蕁麻疹的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、病史詢問(wèn)和必要實(shí)驗(yàn)室檢查，通常無(wú)需特殊檢測(cè)即可確診。診斷流程包括觀察皮損特征、排查誘因、鑒別其他皮膚病以及評(píng)估病情嚴(yán)重程度。

1、臨床表現(xiàn)觀察

典型蕁麻疹表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢，皮損形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，可孤立或融合成片，單個(gè)風(fēng)團(tuán)通常在24小時(shí)內(nèi)自行消退且不留痕跡。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)評(píng)估風(fēng)團(tuán)大小、分布范圍、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀如血管性水腫。急性蕁麻疹病程短于6周，慢性蕁麻疹則反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周。

2、詳細(xì)病史采集

需系統(tǒng)詢問(wèn)發(fā)病前接觸史，包括食物、藥物、感染、物理刺激等常見(jiàn)誘因，記錄癥狀發(fā)作頻率、晝夜規(guī)律及既往過(guò)敏史。特殊類型蕁麻疹需了解冷熱刺激、壓力、運(yùn)動(dòng)等特定誘因。病史采集有助于區(qū)分過(guò)敏性蕁麻疹與非過(guò)敏性蕁麻疹，對(duì)慢性患者還需評(píng)估心理壓力等影響因素。

3、體格檢查實(shí)施

除皮膚檢查外，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查，排查感染灶、甲狀腺異常等潛在疾病。皮膚劃痕試驗(yàn)可用于診斷人工蕁麻疹，冰 cube 試驗(yàn)輔助診斷寒冷性蕁麻疹。檢查時(shí)需注意有無(wú)呼吸道水腫、血壓下降等全身過(guò)敏反應(yīng)體征，這些情況需緊急處理。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查選擇

常規(guī)血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增高提示過(guò)敏反應(yīng)，C反應(yīng)蛋白升高提示感染可能。慢性蕁麻疹建議檢測(cè)甲狀腺功能、自身抗體等。過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)明確特定過(guò)敏原誘發(fā)的急性蕁麻疹有幫助，但對(duì)慢性患者價(jià)值有限?；顧z僅用于不典型皮損需排除蕁麻疹性血管炎等特殊情況。

5、鑒別診斷排除

需與丘疹性蕁麻疹、多形紅斑、蕁麻疹性血管炎等皮膚病區(qū)分。伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或皮損持續(xù)超過(guò)24小時(shí)需警惕蕁麻疹性血管炎。血管性水腫需與遺傳性血管性水腫鑒別，后者通常無(wú)風(fēng)團(tuán)且對(duì)抗組胺藥反應(yīng)差。系統(tǒng)性疾病如肥大細(xì)胞增多癥也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。

確診蕁麻疹后應(yīng)避免已知誘因，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。急性發(fā)作期可冷敷緩解瘙癢，避免搔抓導(dǎo)致皮膚破損。記錄每日癥狀變化和可疑誘因有助于醫(yī)生調(diào)整治療方案。慢性患者需保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)改善免疫功能。若出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即就醫(yī)。