尋常性痤瘡是一種常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，好發(fā)于面部及胸背部。發(fā)病主要與雄激素水平異常、皮脂分泌過(guò)多、毛囊角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。

1、發(fā)病機(jī)制

尋常性痤瘡的核心發(fā)病機(jī)制涉及四大環(huán)節(jié)。雄激素刺激導(dǎo)致皮脂腺增生和皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常形成微粉刺，痤瘡丙酸桿菌等微生物過(guò)度繁殖分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)雄激素的敏感性。

2、臨床表現(xiàn)

根據(jù)皮損性質(zhì)可分為非炎癥性粉刺和炎癥性皮損。粉刺包括開放性黑頭粉刺和閉合性白頭粉刺。炎癥性皮損表現(xiàn)為紅色丘疹、膿皰，嚴(yán)重者可形成深部結(jié)節(jié)或囊腫。皮損好發(fā)于面部的T區(qū)、下頜及胸背部等皮脂腺豐富區(qū)域。

3、臨床分級(jí)

采用Pillsbury分級(jí)法將痤瘡分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)僅有粉刺，Ⅱ級(jí)出現(xiàn)炎性丘疹，Ⅲ級(jí)可見(jiàn)膿皰，Ⅳ級(jí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)囊腫。分級(jí)對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)意義，輕度以局部治療為主，中重度需配合系統(tǒng)用藥。

4、鑒別診斷

需與玫瑰痤瘡、藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡等鑒別。玫瑰痤瘡好發(fā)于面中部，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張但無(wú)粉刺。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)類固醇痤瘡。接觸工業(yè)油劑可能引起職業(yè)性痤瘡。

5、治療原則

治療需針對(duì)發(fā)病環(huán)節(jié)綜合干預(yù)。局部用藥包括維A酸乳膏、過(guò)氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯凝膠等。系統(tǒng)治療可選用多西環(huán)素片、異維A酸軟膠囊。光動(dòng)力療法適用于頑固性病例。需持續(xù)治療數(shù)月并預(yù)防復(fù)發(fā)。

痤瘡患者應(yīng)注意保持皮膚清潔但避免過(guò)度清洗，選擇無(wú)油配方的護(hù)膚品。飲食上限制高糖高脂食物及乳制品攝入，保證充足睡眠。避免用手?jǐn)D壓皮損以防遺留瘢痕。癥狀加重或出現(xiàn)囊腫結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。女性患者若伴有月經(jīng)紊亂或多毛癥狀需排查多囊卵巢綜合征。