固定藥疹是一種由特定藥物反復(fù)接觸后誘發(fā)的局限性皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為同一部位反復(fù)出現(xiàn)的紅斑、水皰或糜爛。主要誘因包括解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物過敏，典型特征為皮損邊界清晰且每次發(fā)作位置固定。

1、藥物過敏反應(yīng)

固定藥疹本質(zhì)上屬于IV型遲發(fā)型超敏反應(yīng)。當(dāng)磺胺類、四環(huán)素類或巴比妥類藥物等過敏原首次進(jìn)入人體后，T淋巴細(xì)胞會(huì)形成免疫記憶，再次接觸同種藥物時(shí)，局部皮膚會(huì)發(fā)生淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和血管炎性反應(yīng)。臨床可見圓形暗紅色斑片，中央可能出現(xiàn)水皰，伴有灼熱感。確診后需立即停用致敏藥物，醫(yī)生可能開具氯雷他定片、西替利嗪滴劑或復(fù)方甘草酸苷膠囊等抗過敏藥物。

2、特征性皮損表現(xiàn)

該病典型表現(xiàn)為直徑2-10厘米的紫紅色水腫性斑塊，好發(fā)于口唇、生殖器等皮膚黏膜交界處。皮損消退后遺留灰褐色色素沉著，再次用藥時(shí)原部位會(huì)重現(xiàn)相同形態(tài)皮損。嚴(yán)重者可出現(xiàn)表皮壞死松解，需與多形紅斑鑒別。局部護(hù)理可使用生理鹽水濕敷，避免搔抓繼發(fā)感染。

3、常見致敏藥物

解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚片、抗生素如阿莫西林膠囊、鎮(zhèn)靜藥如苯巴比妥片是三大常見誘因。其他如抗癲癇藥卡馬西平片、別嘌醇片等也可能誘發(fā)。藥物代謝產(chǎn)物與皮膚蛋白結(jié)合形成完全抗原是主要發(fā)病機(jī)制，患者常伴有藥物過敏史。醫(yī)生可能建議進(jìn)行斑貼試驗(yàn)明確致敏原。

4、特殊部位發(fā)作

約三成病例發(fā)生在生殖器區(qū)域，男性龜頭包皮處多見，易誤診為感染性疾病?？谇火つp害表現(xiàn)為糜爛性白斑，進(jìn)食時(shí)有疼痛感。眼瞼部位發(fā)作可能導(dǎo)致瞼緣炎。這些特殊部位皮損需使用弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏，并配合康復(fù)新液濕敷促進(jìn)修復(fù)。

5、慢性色素沉著

反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致真皮內(nèi)噬黑素細(xì)胞增多，形成持續(xù)數(shù)月至數(shù)年的青灰色色素斑。紫外線照射可能加重色素沉著，建議使用二氧化鈦軟膏進(jìn)行防曬。對(duì)于頑固性色素沉著，醫(yī)生可能建議使用氫醌乳膏或強(qiáng)脈沖光治療，但須在炎癥完全消退后進(jìn)行。

固定藥疹患者應(yīng)建立藥物過敏檔案，避免再次接觸致敏藥物及結(jié)構(gòu)類似物。日常需穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，發(fā)作期飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物。出現(xiàn)新發(fā)皮損或原有皮損擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診進(jìn)行過敏源篩查，必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療。痊愈后仍需定期隨訪觀察色素變化情況。