心衰老人臨終前的生理表現(xiàn)主要有呼吸困難加重、意識(shí)模糊、四肢末端發(fā)紺、尿量減少、血壓持續(xù)下降等。這些表現(xiàn)與心臟泵血功能衰竭、多器官灌注不足有關(guān)，需密切觀察并及時(shí)給予舒緩治療。

1、呼吸困難加重

由于肺淤血和低氧血癥，患者會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、張口抬肩等表現(xiàn)，呼吸頻率可達(dá)每分鐘30次以上，可能伴隨粉紅色泡沫痰。此時(shí)可抬高床頭60度，遵醫(yī)囑使用呋塞米注射液減輕肺水腫。

2、意識(shí)模糊

腦組織缺氧導(dǎo)致譫妄、嗜睡或昏迷，患者對(duì)時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失，可能出現(xiàn)躁動(dòng)或異常安靜。需保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地西泮注射液控制癥狀。

3、四肢末端發(fā)紺

因循環(huán)衰竭導(dǎo)致末梢灌注不足，手指腳趾甲床呈青紫色，皮膚濕冷且出現(xiàn)花斑紋。應(yīng)注意肢體保暖，但避免使用電熱毯等可能造成燙傷的設(shè)備。

4、尿量減少

24小時(shí)尿量常少于400毫升，腎前性因素與腎實(shí)質(zhì)性損傷共同導(dǎo)致。需記錄出入量，避免過(guò)量輸液加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用托拉塞米片利尿。

5、血壓持續(xù)下降

收縮壓多低于90mmHg且對(duì)升壓藥物反應(yīng)差，伴隨脈搏細(xì)弱、頸靜脈怒張。此時(shí)應(yīng)以舒適護(hù)理為主，避免反復(fù)測(cè)量血壓增加患者痛苦。

對(duì)于心衰終末期老人，建議保持室內(nèi)溫度22-24℃、濕度50%-60%，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡；飲食選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，控制鈉鹽攝入在每日2克以下；可播放舒緩音樂(lè)或進(jìn)行輕柔肢體按摩，與患者保持溫和的語(yǔ)言交流；出現(xiàn)瀕死喉鳴時(shí)可用紗布輕柔清理口腔分泌物，避免頻繁吸痰；家屬需做好心理準(zhǔn)備，必要時(shí)聯(lián)系 hospice care 團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)業(yè)臨終照護(hù)。