膽汁引流不暢可通過調(diào)整體位、藥物促進(jìn)膽汁分泌、內(nèi)鏡介入治療、手術(shù)重建引流通道、經(jīng)皮肝穿刺引流等方式改善。膽汁引流障礙通常由膽管結(jié)石、膽管狹窄、腫瘤壓迫、術(shù)后粘連、膽管炎癥等原因引起。

1、調(diào)整體位

采取右側(cè)臥位或俯臥位有助于重力輔助膽汁流動(dòng)，尤其適用于術(shù)后早期引流管未完全通暢的情況。每日可重復(fù)進(jìn)行數(shù)次體位調(diào)整，配合腹式呼吸鍛煉膈肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腹腔壓力變化帶動(dòng)膽汁排出。需避免長時(shí)間平臥導(dǎo)致膽汁淤積。

2、藥物促進(jìn)分泌

熊去氧膽酸膠囊能增加膽汁中水分含量降低黏稠度，茴三硫片可刺激肝細(xì)胞分泌膽汁，腺苷蛋氨酸注射液能改善膽汁淤積。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁用于膽道完全梗阻患者。用藥期間需監(jiān)測肝功能變化。

3、內(nèi)鏡介入治療

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可明確梗阻部位，同時(shí)實(shí)施乳頭肌切開取石、狹窄段球囊擴(kuò)張或支架置入。適用于膽總管下端結(jié)石嵌頓、Oddi括約肌功能障礙等病例。操作后需禁食觀察有無出血或胰腺炎并發(fā)癥。

4、手術(shù)重建引流

膽腸吻合術(shù)適用于膽管中段以上狹窄或損傷，通過空腸襻與近端膽管吻合建立新引流途徑。肝門部膽管癌需行肝管空腸Roux-en-Y吻合。術(shù)后需留置引流管監(jiān)測膽汁引流量與性狀。

5、經(jīng)皮肝穿刺引流

在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝內(nèi)膽管置入外引流管，適用于高位膽管梗阻無法內(nèi)鏡治療者?？蓵簳r(shí)緩解黃疸并為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件。需每日記錄引流量，定期沖洗管道防止堵塞，注意穿刺處消毒預(yù)防感染。

膽汁引流障礙患者日常需保持低脂飲食減少膽汁需求，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品維持肝功能，適量補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈咳嗽或突然體位變化導(dǎo)致引流管移位，定期復(fù)查超聲觀察膽汁引流情況。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、引流液驟減或陶土樣大便應(yīng)立即就醫(yī)。