過敏性鼻炎的檢查步驟主要包括病史采集、體格檢查、過敏原檢測、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻分泌物涂片檢查等。過敏性鼻炎是鼻黏膜接觸過敏原后發(fā)生的非感染性炎癥，典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。

1、病史采集

醫(yī)生會詳細詢問患者的癥狀特點、發(fā)作時間、誘發(fā)因素、既往過敏史及家族過敏史。重點了解噴嚏發(fā)作頻率、鼻涕性狀、鼻塞程度、是否伴有眼癢或流淚等癥狀。季節(jié)性發(fā)作多與花粉過敏相關(guān)，常年性發(fā)作可能與塵螨、寵物皮屑等室內(nèi)過敏原有關(guān)。患者需準確描述癥狀持續(xù)時間、加重因素及用藥效果。

2、體格檢查

醫(yī)生會觀察鼻部外觀有無畸形，使用前鼻鏡檢查鼻腔黏膜狀態(tài)。過敏性鼻炎患者常見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，鼻腔內(nèi)可見清水樣分泌物。部分患者可能伴有過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)，如結(jié)膜充血、眼瞼水腫。兒童患者需檢查是否有腺樣體肥大導(dǎo)致的特殊面容。

3、過敏原檢測

皮膚點刺試驗是最常用的過敏原檢測方法，將常見過敏原提取液滴于前臂皮膚，用點刺針輕刺表皮，15-20分鐘后觀察風(fēng)團反應(yīng)。血清特異性IgE檢測通過抽血化驗判斷過敏原類型，適用于皮膚條件差或服用抗組胺藥物的患者。兩種方法均可檢測塵螨、花粉、霉菌、動物皮屑等常見吸入性過敏原。

4、鼻內(nèi)鏡檢查

使用硬性或軟性鼻內(nèi)鏡可詳細觀察鼻腔各部位結(jié)構(gòu)，評估鼻黏膜炎癥程度、鼻甲腫脹狀態(tài)及鼻道通氣情況。檢查能發(fā)現(xiàn)中鼻道息肉、鼻竇開口阻塞等并發(fā)癥，鑒別結(jié)構(gòu)性鼻炎、鼻竇炎等疾病。兒童患者需選擇直徑較細的兒童專用內(nèi)鏡，檢查前可配合表面麻醉減輕不適。

5、鼻分泌物涂片檢查

采集鼻腔分泌物制作涂片，經(jīng)染色后在顯微鏡下觀察嗜酸性粒細胞數(shù)量。過敏性鼻炎患者鼻分泌物中嗜酸性粒細胞比例通常超過5%，而感染性鼻炎以中性粒細胞為主。該檢查有助于鑒別過敏性與感染性鼻炎，指導(dǎo)治療方案選擇。檢查前24小時應(yīng)停用鼻用糖皮質(zhì)激素以免影響結(jié)果。

確診過敏性鼻炎后，患者應(yīng)避免接觸已知過敏原，保持室內(nèi)清潔通風(fēng)，定期清洗床上用品。外出時可佩戴防護口罩，花粉季節(jié)減少戶外活動。鼻腔沖洗能清除過敏原和分泌物，改善鼻部癥狀。癥狀發(fā)作時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑等藥物控制炎癥。若藥物治療效果不佳或伴有鼻息肉等并發(fā)癥，需考慮免疫治療或手術(shù)治療。