糖尿病心肌病屬于微血管病變的一種，主要表現(xiàn)為心肌微循環(huán)障礙和心肌細(xì)胞代謝異常，是糖尿病特異性心肌損傷的病理改變。

糖尿病心肌病的核心病理機(jī)制是微血管功能障礙。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致微血管基底膜增厚、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而引發(fā)心肌毛細(xì)血管密度降低、血流灌注不足。微循環(huán)障礙使心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)纖維化、凋亡等結(jié)構(gòu)性改變。同時(shí)，糖代謝異常引起的脂毒性、氧化應(yīng)激等反應(yīng)會(huì)直接損傷心肌細(xì)胞線粒體功能，加重心肌能量代謝紊亂。這兩種機(jī)制共同導(dǎo)致心臟舒張功能減退、心室壁僵硬度增加，最終發(fā)展為心力衰竭。

除微血管病變外，糖尿病心肌病也可能與自主神經(jīng)病變、心肌間質(zhì)纖維化等因素相關(guān)。自主神經(jīng)功能紊亂可影響心率變異性及冠脈血流調(diào)節(jié)；而心肌膠原沉積增加會(huì)進(jìn)一步降低心室順應(yīng)性。但這些繼發(fā)性改變通常建立在微血管病變基礎(chǔ)上，屬于疾病進(jìn)展期的伴隨表現(xiàn)。

糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)心臟功能，通過糖化血紅蛋白控制在7%以下、血壓維持在130/80毫米汞柱以內(nèi)、低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾每升等綜合管理延緩微血管病變進(jìn)展。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估心室舒張功能，日常避免高鹽高脂飲食，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。