雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能與甲狀腺手術(shù)、頸部外傷、腫瘤壓迫、炎癥感染、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。

1、聲音嘶啞

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷后聲帶運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致發(fā)聲時(shí)聲門閉合不全，出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞。癥狀早期可能為發(fā)音費(fèi)力，逐漸發(fā)展為完全失聲?；颊叱０橛锌人詿o力，無法有效清除呼吸道分泌物。喉鏡檢查可見雙側(cè)聲帶固定于旁正中位。治療需針對(duì)病因，如術(shù)后水腫可遵醫(yī)囑使用甲潑尼龍片消除炎癥，腫瘤壓迫需手術(shù)解除，同時(shí)可配合嗓音康復(fù)訓(xùn)練改善發(fā)聲功能。

2、呼吸困難

雙側(cè)聲帶內(nèi)收位固定會(huì)導(dǎo)致氣道狹窄，表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征?；颊咴谄届o狀態(tài)下可能出現(xiàn)喘鳴音，活動(dòng)后呼吸困難加重。急性發(fā)作需立即行氣管切開術(shù)建立氣道，慢性期可通過杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展術(shù)擴(kuò)大氣道。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持環(huán)境空氣濕潤，預(yù)防呼吸道感染。

3、吞咽困難

喉返神經(jīng)支配環(huán)咽肌運(yùn)動(dòng)，損傷后會(huì)出現(xiàn)吞咽時(shí)食物反流至鼻腔或誤吸入氣管?；颊哌M(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)嗆咳明顯，固體食物易滯留咽喉部?？赏ㄟ^吞咽造影檢查評(píng)估嚴(yán)重程度，治療包括吞咽功能訓(xùn)練，嚴(yán)重者需鼻飼飲食。藥物方面可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，配合溴己新片減少分泌物。

4、誤吸風(fēng)險(xiǎn)

聲門閉合功能障礙使唾液和食物容易進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)反復(fù)肺部感染?；颊叱Ｒ娺M(jìn)食后咳嗽、發(fā)熱等癥狀。需調(diào)整進(jìn)食體位，采用稠厚流質(zhì)飲食，必要時(shí)行胃造瘺術(shù)?？勺襻t(yī)囑使用氨溴索口服溶液促進(jìn)排痰，頭孢克洛干混懸劑控制感染。護(hù)理時(shí)需注意口腔清潔，進(jìn)食后保持直立位30分鐘。

5、窒息危象

雙側(cè)聲帶完全麻痹時(shí)可能突發(fā)氣道梗阻，表現(xiàn)為面色青紫、意識(shí)喪失等窒息表現(xiàn)。緊急處理需立即環(huán)甲膜穿刺或氣管插管。預(yù)防措施包括避免單獨(dú)活動(dòng)，隨身攜帶急救卡，臥室放置急救吸痰設(shè)備。長期管理需定期復(fù)查喉鏡，監(jiān)測氣道狀況，必要時(shí)行永久性氣管造口術(shù)。

雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者需保持居住環(huán)境濕度在50%-60%，避免接觸煙霧粉塵等刺激物。飲食宜選擇軟爛易吞咽的食物，少量多餐，進(jìn)食時(shí)保持專注。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明病情和應(yīng)急處理方式。定期復(fù)查喉功能，配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和吞咽康復(fù)。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重等感染跡象時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，防止并發(fā)癥發(fā)生。