股骨頭缺血性壞死是一種因股骨頭血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致骨細(xì)胞死亡的疾病，屬于骨科常見病。主要與外傷、長期酗酒、激素使用等因素有關(guān)，早期表現(xiàn)為髖部疼痛，晚期可能致殘。

1、病因機(jī)制

股骨頭缺血性壞死主要由股骨頭血供障礙引發(fā)。常見誘因包括股骨頸骨折等外傷導(dǎo)致血管斷裂，長期大量飲酒引起脂肪栓塞，以及糖皮質(zhì)激素使用造成的骨髓脂肪細(xì)胞增生壓迫血管。部分患者存在先天性血管發(fā)育異常。

2、病理變化

缺血后6-12小時骨細(xì)胞開始壞死，2-5天后骨髓造血細(xì)胞死亡，1-2周后骨小梁成骨細(xì)胞凋亡。隨著病情進(jìn)展，壞死區(qū)周圍出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，但新生骨強(qiáng)度不足，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷變形。

3、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)間歇性鈍痛，活動后加重。隨著壞死范圍擴(kuò)大，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性并放射至膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)跛行步態(tài)。晚期患者髖關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)屈曲攣縮畸形，雙側(cè)發(fā)病時呈鴨步行走。

4、診斷方法

X線早期僅顯示骨質(zhì)疏松，中期可見新月征和囊性變，晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷。MRI在缺血24小時后即可檢出骨髓水腫，是早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)。核素骨掃描可評估壞死范圍，CT能清晰顯示骨小梁微骨折。

5、分期治療

ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期可采用減壓術(shù)配合阿侖膦酸鈉片延緩塌陷，Ⅲ期需行帶血管腓骨移植，Ⅳ期需人工髖關(guān)節(jié)置換。藥物可選用改善微循環(huán)的川芎嗪注射液、抗凝的利伐沙班片，配合鈣爾奇D3碳酸鈣維D3元素片維持骨量。

患者應(yīng)避免負(fù)重活動，使用拐杖減輕股骨頭壓力，控制每日酒精攝入不超過25克。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，適量食用乳制品、深海魚和堅果。建議進(jìn)行游泳等非負(fù)重運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度，肥胖患者需控制體重在BMI24以下。定期復(fù)查X線監(jiān)測病情進(jìn)展，出現(xiàn)靜息痛或夜間痛需及時就診。