食道痙攣主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、反流等癥狀。食道痙攣可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、胃食管反流病、精神心理因素、飲食刺激、藥物副作用等因素有關(guān)。

1、胸骨后疼痛

胸骨后疼痛是食道痙攣的典型癥狀，疼痛常表現(xiàn)為突發(fā)性、劇烈絞痛或緊縮感，可放射至背部或肩部，易被誤認(rèn)為心絞痛。疼痛持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，進(jìn)食冷熱食物或情緒緊張可能誘發(fā)。發(fā)作時(shí)可能伴隨出汗、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。胃鏡檢查通常無器質(zhì)性病變，食管測壓可觀察到異常收縮波。

2、吞咽困難

吞咽困難多呈間歇性發(fā)作，固體和液體食物均可能出現(xiàn)阻滯感，但無進(jìn)行性加重特征。癥狀發(fā)作時(shí)患者常描述食物卡在胸骨后區(qū)域，飲水后可能緩解。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致進(jìn)食恐懼，需與食道腫瘤、賁門失弛緩癥鑒別。食管鋇餐造影可見螺絲錐樣或串珠樣收縮，24小時(shí)pH監(jiān)測可排除胃酸反流因素。

3、反流癥狀

約半數(shù)患者會出現(xiàn)非酸性反流，表現(xiàn)為食物或黏液反流至口腔，但不同于胃食管反流病的燒心感。夜間平臥時(shí)癥狀可能加重，引發(fā)咳嗽或窒息感。食管測壓顯示遠(yuǎn)端食管同步收縮或高壓收縮，食管體部蠕動缺失。部分患者合并焦慮抑郁狀態(tài)，心理評估顯示軀體化癥狀量表評分升高。

4、伴隨癥狀

部分患者伴隨惡心嘔吐、上腹飽脹等胃腸功能紊亂表現(xiàn)，發(fā)作期可能出現(xiàn)心動過速、呼吸急促等自主神經(jīng)癥狀。癥狀群具有晝夜節(jié)律性，晨起或夜間發(fā)作較頻繁。食管黏膜對酸敏感性測試可能呈陽性，但質(zhì)子泵抑制劑治療無效。精神心理因素如應(yīng)激事件、焦慮障礙等常為誘發(fā)因素。

5、特殊類型表現(xiàn)

胡桃夾食管表現(xiàn)為劇烈胸痛伴高振幅收縮，彌漫性食管痙攣可見鋇餐造影呈螺旋狀。部分老年患者癥狀不典型，僅表現(xiàn)為含糊的胸骨后不適或噯氣。兒童患者可能以拒食、生長遲緩為首發(fā)表現(xiàn)。食管測壓是確診金標(biāo)準(zhǔn)，需記錄至少10次吞咽的收縮波形。

食道痙攣患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免過冷過熱、辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。建議記錄飲食日記排查誘因，睡眠時(shí)抬高床頭防止反流。焦慮抑郁狀態(tài)患者可進(jìn)行認(rèn)知行為治療，生物反饋訓(xùn)練有助于改善食管運(yùn)動功能。急性發(fā)作時(shí)可嘗試深吸氣放松或飲用溫水緩解癥狀，但需注意與心源性胸痛鑒別。若癥狀頻繁發(fā)作或伴隨體重下降，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃鏡、食管測壓等專科檢查。