心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，位于右心房上部，負(fù)責(zé)產(chǎn)生規(guī)律電信號(hào)并主導(dǎo)心臟節(jié)律。

1、竇房結(jié)位置

竇房結(jié)呈橢圓形結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)約15毫米，寬約5毫米，主要分布在右心房與上腔靜脈交界處的心外膜下。其血供來自竇房結(jié)動(dòng)脈，約60%人群由右冠狀動(dòng)脈分支供血，其余由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血。組織學(xué)上由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，這些細(xì)胞具有自律性，可自發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位。

2、電生理特性

竇房結(jié)細(xì)胞靜息膜電位約-60mV，較普通心肌細(xì)胞高，4期自動(dòng)去極化速率最快，每分鐘可產(chǎn)生60-100次沖動(dòng)。其自律性受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，交感神經(jīng)興奮時(shí)通過β受體增加起搏頻率，迷走神經(jīng)興奮時(shí)通過M受體降低頻率。這種特性使心臟能根據(jù)生理需求調(diào)整心率。

3、主導(dǎo)機(jī)制

竇房結(jié)通過搶先占領(lǐng)和超速抑制機(jī)制維持主導(dǎo)地位。其產(chǎn)生的電脈沖經(jīng)心房肌傳導(dǎo)至房室結(jié)，再通過希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)傳至心室。其他潛在起搏點(diǎn)如房室結(jié)、浦肯野纖維的自律性較低，通常被竇房結(jié)高頻沖動(dòng)抑制，僅在竇房結(jié)功能障礙時(shí)顯現(xiàn)。

4、臨床意義

竇房結(jié)功能異?？蓪?dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏或快慢綜合征。心電圖特征為P波形態(tài)異常或消失，需通過動(dòng)態(tài)心電圖確診。嚴(yán)重者需植入永久起搏器治療。評(píng)估竇房結(jié)功能時(shí)常用阿托品試驗(yàn)或食管調(diào)搏檢查。

5、替代起搏

當(dāng)竇房結(jié)失去功能時(shí)，次級(jí)起搏點(diǎn)房室結(jié)可產(chǎn)生40-60次/分鐘的心率，浦肯野纖維可產(chǎn)生20-40次/分鐘的心率。但這種逸搏心律無法滿足機(jī)體需求，可能出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀。人工心臟起搏器通過模擬竇房結(jié)電活動(dòng)，可有效替代其功能。

保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于維持竇房結(jié)正常功能，避免過度攝入咖啡因等刺激物。若出現(xiàn)持續(xù)心悸、暈厥等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于已確診竇房結(jié)功能障礙者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)心律失常。