胰腺纖維化是指胰腺組織因慢性炎癥或損傷導(dǎo)致正常腺體被纖維結(jié)締組織替代的病理改變，可能由長期酗酒、膽道疾病、遺傳因素等引起。

1、病因機制

胰腺纖維化主要與胰腺腺泡細胞反復(fù)受損有關(guān)。酒精代謝產(chǎn)物直接毒害腺泡細胞，膽結(jié)石阻塞胰管導(dǎo)致胰酶異常激活，自身免疫性胰腺炎引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，均可刺激成纖維細胞增殖并分泌過量膠原蛋白，逐步取代正常胰腺組織。

2、病理特征

顯微鏡下可見胰腺小葉結(jié)構(gòu)破壞，腺泡萎縮消失，間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量膠原纖維沉積。晚期病例可見鈣化灶和假性囊腫形成，胰腺體積縮小質(zhì)地變硬，內(nèi)分泌和外分泌功能均顯著下降。

3、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為餐后上腹隱痛或消化不良，隨著纖維化進展會出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降等外分泌不足癥狀，以及糖尿病等內(nèi)分泌障礙。部分患者伴有黃疸或胰腺鈣化。

4、診斷方法

超聲內(nèi)鏡可顯示胰腺回聲增強和結(jié)構(gòu)紊亂，MRCP能清晰顯示胰管狹窄或擴張。糞便彈性蛋白酶檢測可評估外分泌功能，糖化血紅蛋白檢測有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)糖尿病。

5、干預(yù)措施

治療需戒酒并采用低脂飲食，胰酶替代可用胰酶腸溶膠囊，血糖控制推薦門冬胰島素30注射液。頑固性疼痛可考慮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)，嚴(yán)重胰管狹窄需行胰管支架置入術(shù)。

胰腺纖維化患者需嚴(yán)格戒酒并采用低脂高蛋白飲食，每日分5-6次少量進食有助于減輕胰腺負擔(dān)。建議定期監(jiān)測血糖和營養(yǎng)狀況，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或體重驟降應(yīng)及時復(fù)查CT。可遵醫(yī)囑補充胰酶腸溶膠囊和維生素D制劑，避免自行服用可能損傷胰腺的藥物。適度有氧運動有助于改善胰島素敏感性，但需注意預(yù)防低血糖發(fā)作。