心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)。典型癥狀包括發(fā)作性胸痛、勞力性加重、休息或含服硝酸甘油緩解、伴隨出汗或呼吸困難、持續(xù)時(shí)間短暫等。

1、發(fā)作性胸痛

心絞痛最典型的癥狀為突發(fā)性胸骨后疼痛，呈壓迫感或緊縮感，類似重物壓在胸口。疼痛性質(zhì)多為鈍痛而非尖銳痛，患者常描述為"像被石頭壓住"。疼痛范圍約拳頭大小，可能向頸部、下頜、左上肢內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)2-5分鐘可自行緩解。這種疼痛與心肌暫時(shí)性缺血缺氧相關(guān)，冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)心肌無(wú)氧代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢引發(fā)痛覺(jué)。

2、勞力性加重

心絞痛癥狀多在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作，如上樓、提重物、快走等增加心肌耗氧的行為。寒冷天氣、飽餐后或情緒緊張時(shí)更易誘發(fā)。發(fā)作時(shí)患者常被迫停止活動(dòng)，休息后癥狀逐漸減輕。這種與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明確相關(guān)的特點(diǎn)，有助于與胃食管反流等非心源性胸痛鑒別。記錄誘發(fā)癥狀的活動(dòng)強(qiáng)度對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度有重要意義。

3、休息或含服硝酸甘油緩解

心絞痛發(fā)作時(shí)立即休息可減少心肌耗氧，多數(shù)患者3-5分鐘內(nèi)癥狀緩解。舌下含服硝酸甘油片后1-2分鐘起效，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加血流，同時(shí)擴(kuò)張靜脈減少回心血量降低心臟負(fù)荷。若服藥后15分鐘仍不緩解需警惕心肌梗死。但需注意部分患者對(duì)硝酸甘油敏感可能出現(xiàn)頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。

4、伴隨出汗或呼吸困難

約半數(shù)患者發(fā)作時(shí)伴隨自主神經(jīng)激活癥狀，如冷汗、面色蒼白、心悸等。部分合并左心功能不全者可出現(xiàn)呼吸困難，尤其臥位時(shí)加重。這些伴隨癥狀反映心肌缺血引起的神經(jīng)反射和血流動(dòng)力學(xué)改變。夜間平臥后發(fā)作的臥位型心絞痛提示嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，屬于不穩(wěn)定型心絞痛范疇。

5、持續(xù)時(shí)間短暫

典型心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間多在3-5分鐘，極少超過(guò)15分鐘。若疼痛持續(xù)20分鐘以上需考慮急性心肌梗死。疼痛呈陣發(fā)性而非持續(xù)性，每天發(fā)作頻率從數(shù)次到數(shù)周一次不等。變異型心絞痛可在靜息時(shí)發(fā)作，與冠狀動(dòng)脈痙攣相關(guān)，多見(jiàn)于清晨時(shí)段，發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高。

心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，避免寒冷刺激、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素。飲食以低鹽低脂為主，控制體重在正常范圍。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，強(qiáng)度以不引發(fā)胸痛為度。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。若胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)或休息時(shí)發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否進(jìn)展為不穩(wěn)定型心絞痛。