腎病早期癥狀隱匿，不易發(fā)現(xiàn)的臨床表現(xiàn)主要有腎小球微小病變、高血壓腎病、糖尿病腎病、多囊腎、慢性間質(zhì)性腎炎等。這些疾病可能僅表現(xiàn)為輕微乏力、夜尿增多或尿液泡沫增多，容易被忽視。

1、腎小球微小病變

腎小球微小病變早期僅表現(xiàn)為選擇性蛋白尿，尿蛋白定量通常低于1克/24小時(shí)，無明顯水腫或高血壓?；颊呖赡軆H感覺輕微腰酸，體檢時(shí)尿常規(guī)檢查可見尿蛋白弱陽性。該病可能與T細(xì)胞功能異常有關(guān)，需通過腎穿刺活檢確診。治療可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊或環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。

2、高血壓腎病

高血壓腎病初期僅有微量白蛋白尿，血壓波動(dòng)在140-159/90-99毫米汞柱之間?；颊呖赡軆H出現(xiàn)間斷性頭痛或視物模糊，容易被誤認(rèn)為普通高血壓。長期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化，需定期檢測尿微量白蛋白/肌酐比值。治療需聯(lián)合纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

3、糖尿病腎病

糖尿病腎病在Ⅲ期前通常無癥狀，僅表現(xiàn)為尿白蛋白排泄率20-200微克/分鐘?；颊呖赡軆H覺口渴加重或傷口愈合緩慢，容易忽視腎臟損害。該病與長期高血糖引起的糖基化終產(chǎn)物沉積有關(guān)，需監(jiān)測尿微量白蛋白。治療需控制血糖并使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片等降糖藥，嚴(yán)重時(shí)需用胰島素注射液。

4、多囊腎

多囊腎在30歲前多無癥狀，囊腫直徑小于2厘米時(shí)僅表現(xiàn)為偶發(fā)腰脹。該病為常染色體顯性遺傳病，超聲檢查可見雙腎多發(fā)囊腫。隨著囊腫增大可能出現(xiàn)血尿或泌尿系感染，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。治療可遵醫(yī)囑使用托伐普坦片延緩囊腫增長，合并感染時(shí)需用左氧氟沙星片。

5、慢性間質(zhì)性腎炎

慢性間質(zhì)性腎炎早期僅表現(xiàn)為夜尿增多和尿比重降低，無明顯蛋白尿或血尿。患者可能僅覺睡眠質(zhì)量下降，常見于長期服用非甾體抗炎藥或接觸重金屬者。腎小管功能檢查可見尿β2微球蛋白升高。治療需停用腎毒性藥物，必要時(shí)使用復(fù)方α-酮酸片改善腎功能。

建議40歲以上人群每年進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能檢查，有糖尿病或高血壓者應(yīng)每3-6個(gè)月監(jiān)測尿微量白蛋白。日常保持每日飲水量1500-2000毫升，避免高鹽高脂飲食，控制血壓在130/80毫米汞柱以下。出現(xiàn)持續(xù)夜尿增多或尿液泡沫超過10分鐘不消散時(shí)，應(yīng)及時(shí)到腎內(nèi)科就診完善尿蛋白定量和腎臟超聲檢查。