兩次剖腹產(chǎn)后第三胎一般不建議順產(chǎn)，但少數(shù)情況下經(jīng)專業(yè)評估后可嘗試陰道分娩。剖宮產(chǎn)史可能增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評估疤痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)道條件等因素決定。

多數(shù)情況下兩次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)更安全。子宮下段橫切口疤痕愈合良好時(shí)，破裂概率較低，但兩次手術(shù)形成的疤痕組織可能影響子宮收縮力。臨床需通過超聲測量疤痕厚度，結(jié)合前兩次手術(shù)原因及術(shù)后恢復(fù)情況判斷。若本次妊娠無頭盆不稱、胎位異常等禁忌證，且產(chǎn)程監(jiān)測條件完備，少數(shù)產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，配備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案，出現(xiàn)宮縮異常或胎心變化需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

少數(shù)符合特定條件的產(chǎn)婦經(jīng)評估可嘗試陰道分娩。要求前兩次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，且無其他子宮手術(shù)史；本次妊娠距末次剖宮產(chǎn)超過18個(gè)月；胎兒估重不足4000克且為頭位；具備24小時(shí)緊急剖宮產(chǎn)能力。這類產(chǎn)婦試產(chǎn)成功率約60-70%，但試產(chǎn)期間仍需警惕疤痕處疼痛、陰道流血等子宮破裂征兆。無論選擇何種分娩方式，均建議在三級醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)處理。

計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行孕前咨詢，通過盆腔核磁共振評估子宮疤痕狀態(tài)。孕期控制體重增長避免巨大兒，定期監(jiān)測疤痕厚度。分娩方式確定后需簽署知情同意書，充分了解風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。產(chǎn)后注意觀察宮縮及出血量，兩次剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦哺乳時(shí)需警惕子宮破裂延遲性出血的可能。