大腿骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)彎曲困難可通過康復(fù)訓練、物理治療、藥物治療、中醫(yī)調(diào)理及手術(shù)松解等方式改善。該癥狀通常與關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮、瘢痕攣縮、炎癥反應(yīng)及固定時間過長等因素有關(guān)。

1、康復(fù)訓練

早期進行被動關(guān)節(jié)活動度訓練，由康復(fù)師輔助完成膝關(guān)節(jié)屈伸動作，逐漸過渡到主動訓練。使用CPM機持續(xù)被動活動關(guān)節(jié)，每日訓練30-60分鐘，分2-3次進行。后期可進行靠墻滑移訓練，患者仰臥位屈髖屈膝，足底沿墻面緩慢下滑以增加屈曲角度。訓練需避免劇烈疼痛，以輕微牽拉感為宜。

2、物理治療

超聲波治療可軟化瘢痕組織，采用1MHz頻率、0.8-1.2W/cm2強度，每日治療5-10分鐘。局部熱敷選用40-45℃濕熱敷，每次15-20分鐘，促進血液循環(huán)。低頻脈沖電刺激股四頭肌與腘繩肌，防止肌肉萎縮。體外沖擊波治療能分解粘連組織，每周1-2次，每次發(fā)射2000-3000次。

3、藥物治療

口服塞來昔布膠囊緩解關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，改善活動疼痛。局部注射玻璃酸鈉注射液潤滑關(guān)節(jié)腔，每周1次，連續(xù)5周為1療程。瘢痕增生明顯者可外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，每日涂抹3-4次。疼痛劇烈時短期使用洛索洛芬鈉片，須嚴格遵醫(yī)囑控制用藥周期。

4、中醫(yī)調(diào)理

采用針灸取血海、梁丘、陽陵泉等穴位，配合電針刺激20分鐘。中藥熏洗選用伸筋草、透骨草、紅花等組方，每日熏蒸30分鐘。推拿手法以滾法、揉法松解股四頭肌，點按委中穴改善腘繩肌緊張。艾灸膝關(guān)節(jié)周圍穴位，每次灸15-20分鐘，促進局部氣血運行。

5、手術(shù)松解

保守治療3個月無效且屈曲角度小于90度時，考慮關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連纖維組織，松解髕骨支持帶。嚴重攣縮病例需行股四頭肌成形術(shù)，延長肌腱改善屈曲功能。術(shù)后24小時內(nèi)開始CPM機訓練，防止再次粘連。合并異位骨化者需手術(shù)切除鈣化灶。

康復(fù)期間需保持每日1000-1500毫克鈣攝入，多食用牛奶、豆腐、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)食物。進行直腿抬高訓練強化股四頭肌，每組15-20次，每日3-4組。睡眠時避免長期保持伸直體位，可在腘窩處墊軟枕維持輕度屈曲。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，術(shù)后6周內(nèi)避免完全負重。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時復(fù)診，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。