硝酸甘油是治療冠心病急性發(fā)作的核心藥物，主要通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧量緩解心絞痛。其作用機(jī)制包括直接松弛血管平滑肌、降低心臟前后負(fù)荷、改善心肌供血等。

1、快速緩解心絞痛

硝酸甘油舌下含服可在1-3分鐘內(nèi)起效，通過(guò)擴(kuò)張心外膜冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)心肌血流灌注。對(duì)穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)，能有效緩解胸骨后壓榨性疼痛，作用持續(xù)30-60分鐘。需注意服藥時(shí)采取坐位以防體位性低血壓，24小時(shí)內(nèi)連續(xù)使用不超過(guò)3次。

2、改善心肌缺血

藥物通過(guò)釋放一氧化氮激活鳥苷酸環(huán)化酶，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使冠狀動(dòng)脈及全身靜脈血管擴(kuò)張。這種雙重作用既減少回心血量降低心臟前負(fù)荷，又通過(guò)擴(kuò)張狹窄冠脈改善氧供需平衡，適用于各類心肌缺血誘發(fā)的胸痛癥狀。

3、預(yù)防心絞痛發(fā)作

硝酸甘油緩釋制劑可用于冠心病患者長(zhǎng)期預(yù)防，通過(guò)持續(xù)釋放藥物維持血管擴(kuò)張狀態(tài)。但長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生耐藥性，建議采用偏心給藥法保持8-12小時(shí)無(wú)藥間隔。合并青光眼、嚴(yán)重貧血或近期使用磷酸二酯酶抑制劑者禁用。

4、控制急性冠脈綜合征

對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死早期，靜脈滴注硝酸甘油可降低心肌耗氧量，縮小梗死面積。需在監(jiān)護(hù)下調(diào)整劑量，維持收縮壓不低于90mmHg。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅，嚴(yán)重者可出現(xiàn)反射性心動(dòng)過(guò)速或高鐵血紅蛋白血癥。

5、輔助診斷冠心病

在負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等檢查中，硝酸甘油可用于鑒別冠狀動(dòng)脈狹窄引起的可逆性心肌缺血。通過(guò)比較用藥前后室壁運(yùn)動(dòng)變化，評(píng)估心肌存活狀態(tài)。該應(yīng)用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁用于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病患者。

冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，注意避光保存且每6個(gè)月更換新藥。日常需控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。若用藥后胸痛持續(xù)15分鐘不緩解或出現(xiàn)意識(shí)改變，須立即呼叫急救。長(zhǎng)期治療需結(jié)合β受體阻滯劑、阿司匹林等藥物進(jìn)行綜合管理，定期復(fù)查心電圖和心臟功能評(píng)估。