慢性腎小球腎炎可能由遺傳因素、免疫異常、感染、代謝性疾病、藥物損傷等原因引起，可通過藥物治療、飲食調(diào)整、控制血壓、減少蛋白尿、定期復(fù)查等方式干預(yù)。該病以腎小球結(jié)構(gòu)損傷和功能減退為特征，需長(zhǎng)期管理。

1、遺傳因素

部分患者存在家族性腎小球腎炎病史，如Alport綜合征等基因突變導(dǎo)致基底膜結(jié)構(gòu)異常。這類患者可能伴隨神經(jīng)性耳聾或眼部異常，腎活檢可見特征性病理改變。治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行干預(yù)，如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化，必要時(shí)需進(jìn)行遺傳咨詢。

2、免疫異常

免疫復(fù)合物沉積或自身抗體形成可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)腎小球炎癥反應(yīng)。常見于IgA腎病、狼瘡性腎炎等，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿伴低補(bǔ)體血癥。臨床常用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片控制炎癥，嚴(yán)重者需采用利妥昔單抗注射液進(jìn)行生物治療。

3、感染因素

鏈球菌感染后腎炎是典型代表，多發(fā)生于咽部或皮膚感染后1-3周，表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、水腫和高血壓。治療需清除感染灶，常用青霉素V鉀片控制感染，配合呋塞米片利尿消腫。慢性乙肝病毒感染也可通過免疫機(jī)制導(dǎo)致膜性腎病，需聯(lián)合抗病毒藥物如恩替卡韋分散片治療。

4、代謝性疾病

長(zhǎng)期未控制的糖尿病可引發(fā)糖尿病腎病，早期表現(xiàn)為微量白蛋白尿，后期進(jìn)展為大量蛋白尿和腎功能衰竭。治療核心是控制血糖，常用二甲雙胍緩釋片聯(lián)合SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈片，同時(shí)需嚴(yán)格血壓管理，推薦纈沙坦膠囊等ARB類藥物保護(hù)腎功能。

5、藥物損傷

長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸中藥或造影劑可能損傷腎小球?yàn)V過膜，臨床表現(xiàn)為急性或慢性腎功能減退。確診后需立即停用腎毒性藥物，必要時(shí)用碳酸氫鈉片堿化尿液促進(jìn)排泄，嚴(yán)重病例需短期血液凈化治療。用藥前應(yīng)評(píng)估腎功能，避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物。

慢性腎小球腎炎患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3-5克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。建議每周監(jiān)測(cè)血壓和體重變化，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)腎內(nèi)科就診，調(diào)整治療方案。保持規(guī)律作息和良好心態(tài)對(duì)延緩疾病進(jìn)展有重要意義。