紫癜性腎炎是一種由過敏性紫癜引起的繼發(fā)性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛及腎臟損害。該病多見于兒童及青少年，通常由感染、藥物或食物過敏等因素誘發(fā)，需通過尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢確診。

1、病因機制

紫癜性腎炎的發(fā)病與免疫復合物沉積相關。過敏性紫癜患者體內(nèi)IgA免疫復合物在腎小球毛細血管壁沉積，導致補體激活和炎癥反應。常見誘因包括鏈球菌感染、疫苗接種、昆蟲叮咬，以及攝入魚蝦、蛋奶等致敏食物。部分患者存在遺傳易感性，如HLA-DRB1基因多態(tài)性可能增加患病風險。

2、典型癥狀

腎臟損害多出現(xiàn)在皮膚紫癜后1-4周，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，伴蛋白尿。約半數(shù)患者出現(xiàn)輕度水腫和高血壓，嚴重者可進展為腎病綜合征。腎外癥狀包括下肢對稱性出血性皮疹、膝關節(jié)與踝關節(jié)腫痛、陣發(fā)性臍周絞痛，少數(shù)患者合并腸套疊或消化道出血。

3、診斷方法

尿常規(guī)檢查可見紅細胞管型和變形紅細胞，24小時尿蛋白定量超過0.5克提示腎損傷。血清IgA水平升高，補體C3多正常。腎活檢病理顯示系膜增生性腎炎伴IgA沉積，國際兒童腎臟病研究會將其分為Ⅰ-Ⅵ級，其中Ⅳ級以上提示彌漫性系膜增生伴新月體形成。

4、治療方案

急性期需臥床休息并避免接觸過敏原。輕癥患者使用蘆丁片、維生素C片改善血管通透性，中重度蛋白尿者可口服潑尼松片。針對新月體病變需聯(lián)合環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊。頑固性病例可考慮血漿置換，終末期腎衰竭需進行血液透析或腎移植。

5、預后管理

兒童患者80%可完全緩解，成人預后相對較差。長期隨訪需監(jiān)測尿蛋白和腎功能，避免使用腎毒性藥物。日常建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日攝入蛋白質(zhì)0.8-1克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。適度進行步行、游泳等有氧運動，避免劇烈運動誘發(fā)復發(fā)。

紫癜性腎炎患者應建立規(guī)律作息，注意保暖防感染。飲食上限制海鮮、堅果等高風險致敏食物，烹飪方式以蒸煮為主。每3-6個月復查尿微量白蛋白/肌酐比值，出現(xiàn)泡沫尿或下肢水腫及時就診。家長需幫助兒童患者記錄每日尿量和血壓變化，教育孩子避免抓撓皮膚紫癜部位。