直腸腺瘤是發(fā)生在直腸黏膜上皮的良性腫瘤，屬于結(jié)直腸息肉的一種常見類型，可能發(fā)展為結(jié)直腸癌的癌前病變。直腸腺瘤主要有管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤三種病理類型，通常與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性炎癥刺激等因素相關(guān)。

1、管狀腺瘤

管狀腺瘤占直腸腺瘤的多數(shù)，直徑多小于10毫米，表面光滑呈分葉狀。組織學(xué)特征為腺管狀結(jié)構(gòu)排列密集，細(xì)胞異型性較輕。這類腺瘤癌變概率相對較低，但若體積超過10毫米或伴隨高級別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。典型癥狀包括便血、黏液便或排便習(xí)慣改變，結(jié)腸鏡檢查是主要診斷手段，內(nèi)鏡下切除后需每3年復(fù)查。

2、絨毛狀腺瘤

絨毛狀腺瘤多呈廣基隆起，表面呈絨毛狀或乳頭狀，質(zhì)地柔軟易出血。其癌變概率可達(dá)管狀腺瘤的5倍以上，直徑超過30毫米的病變癌變率超過50%。患者常見大量黏液分泌導(dǎo)致腹瀉、電解質(zhì)紊亂，部分出現(xiàn)里急后重感。治療需完整切除并擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后每6個(gè)月需腸鏡隨訪，必要時(shí)需追加外科手術(shù)。

3、管狀絨毛狀腺瘤

管狀絨毛狀腺瘤兼具兩種結(jié)構(gòu)特征，絨毛成分占比決定其生物學(xué)行為。當(dāng)絨毛結(jié)構(gòu)超過25%時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)接近絨毛狀腺瘤。這類腺瘤好發(fā)于直腸中下段，可能引起肛門墜脹或排便不盡感。內(nèi)鏡治療需確保切緣陰性，對于直徑超過20毫米的病變可采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，術(shù)后病理提示高級別瘤變者需縮短隨訪間隔。

4、遺傳性綜合征

家族性腺瘤性息肉病等遺傳綜合征可導(dǎo)致直腸多發(fā)腺瘤，患者青少年期即出現(xiàn)數(shù)百枚息肉，40歲前癌變概率接近100%。這類患者需進(jìn)行APC基因檢測，建議18歲起每年腸鏡監(jiān)測，必要時(shí)行全結(jié)直腸切除術(shù)。其他遺傳因素包括林奇綜合征、黑斑息肉綜合征等，均需制定個(gè)體化監(jiān)測方案。

5、炎性相關(guān)腺瘤

慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者并發(fā)的異型增生屬于特殊類型腺瘤，病變多呈平坦型且邊界不清。長期廣泛性結(jié)腸炎患者10年以上病程者，異型增生發(fā)生率超過30%。這類病變需多部位活檢，確診后通常建議全結(jié)腸切除。治療基礎(chǔ)炎癥疾病的同時(shí)，需每1-2年進(jìn)行染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡監(jiān)測。

直腸腺瘤患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入膳食纖維30克以上，限制紅肉及加工肉制品攝入。規(guī)律進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循隨訪計(jì)劃，戒煙限酒并控制體重。出現(xiàn)便血、排便性狀改變等癥狀時(shí)須及時(shí)復(fù)診，避免自行服用止血藥物掩蓋病情。