大便一天四五次，不一定是直腸癌，大便的次數(shù)的增加，有的時候也有可能是這種感染性的疾病或者是一些功能性的疾病引起來的。這種大便次數(shù)的增加，也需要去關(guān)注大便的一個性狀的改變，是否出現(xiàn)了一個大便的不成型，或者是大便變細(xì)，以及出現(xiàn)有沒有這種里急后重的感覺，大便當(dāng)中是否有潛血，這個都是非常關(guān)鍵的。如果是在短期內(nèi)出現(xiàn)了一個大便次數(shù)的增加，首先需要想到的就是一些感染性的一些腸炎，可以結(jié)合的血液化驗和大便的化驗，去看看有沒有一些感染因素的問題存在，其次就是的腸道功能出現(xiàn)了一些腸功能的紊亂，還有一些腸道菌群的失調(diào)，也有可能會出現(xiàn)大便次數(shù)的增加，但如果當(dāng)出現(xiàn)了大便次數(shù)增加的，當(dāng)如果出如果當(dāng)出現(xiàn)了大便次數(shù)增加，同時伴有便血，消瘦乏力，而且又是一個中老年人的患者，那就需要警惕有沒有直腸或結(jié)腸的腫瘤的發(fā)生，需要進(jìn)一步的做結(jié)腸鏡檢查明確。

對于中晚期的腫瘤，目前醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)發(fā)展還達(dá)不到治愈的程度，只能對于中晚期腫瘤治療，盡量延長生存期、延長壽命，同時提高在生存期的生活質(zhì)量，這是治療目標(biāo)。直腸癌在早期如果發(fā)現(xiàn)，可以通過內(nèi)鏡，做內(nèi)鏡下的黏膜切除術(shù)或者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，也就是EMR和ESD達(dá)到徹底治愈。如果是中晚期，表明腫瘤已經(jīng)侵犯到黏膜下層以下，到固有肌層，到整個直腸腸壁，甚至到盆腔的淋巴結(jié)，或者是到晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移，比方肝臟的轉(zhuǎn)移、肺的轉(zhuǎn)移，腎的轉(zhuǎn)移或者是腦的轉(zhuǎn)移，很難達(dá)到治愈。所以對于直腸癌，早期的篩查、發(fā)現(xiàn)和診斷非常重要，如果早期直腸癌5年治愈的生存率，可以達(dá)到95%以上，如果中晚期，5年的生存率只有30%-40%，所以差別非常大。對于早期直腸癌的鑒別，要注重體檢中的肛門指診，通過肛門指診可以判斷直腸10cm以內(nèi)直腸癌腫瘤的存在。

直腸癌早期大部分不會出現(xiàn)特殊狀況，中晚期病人會出現(xiàn)直腸的刺激癥狀，腸道狹窄的狀況與其他的相關(guān)癥狀，比如便血，或者是膿腫破裂，出現(xiàn)穿孔，會相應(yīng)出現(xiàn)的腹膜炎的癥狀。一、直腸的刺激癥狀，比如頻繁的便秘，或者是肛門的墜脹感。二、腸道狹窄的狀況。比如出現(xiàn)大便的變細(xì)，有凹槽，或者嚴(yán)重者出現(xiàn)腸梗阻癥狀。在更晚期的直腸癌中，若腫瘤侵犯膀胱或者是前列腺，則會出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿癥狀。若伴隨骨轉(zhuǎn)移會出現(xiàn)低位股疼痛的癥狀。一般見于大于45歲以上的排便習(xí)慣有改變的患者，要定期復(fù)查腸鏡，或者做ct檢查，對于直腸癌的診斷多少有一些提示性作用。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠(yuǎn)是放在維護生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。

直腸癌的手術(shù)治療分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是根據(jù)腫瘤所在的部位、大小及活動度等因素進(jìn)行綜合判斷后實施的手術(shù)。姑息性手術(shù)是針對腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，只是把腫瘤的部位切除，減少腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展。