自發(fā)性心絞痛是一種冠狀動脈痙攣導致的心肌缺血性疾病，屬于不穩(wěn)定型心絞痛的特殊類型，主要表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛。該病可能與冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙、自主神經(jīng)紊亂、吸煙等因素有關，典型癥狀為無明顯誘因的胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，含服硝酸甘油可緩解。

冠狀動脈痙攣是自發(fā)性心絞痛的核心病理機制。當冠狀動脈血管平滑肌異常收縮時，血管腔暫時性狹窄或閉塞，導致心肌供血急劇減少。這種痙攣多發(fā)生于夜間或凌晨，與體力活動無關，心電圖檢查可能顯示ST段抬高或壓低。長期反復發(fā)作可能進展為心肌梗死，需通過冠狀動脈造影或乙酰膽堿激發(fā)試驗確診。

自發(fā)性心絞痛患者常合并冠狀動脈粥樣硬化基礎病變。血管內(nèi)皮細胞功能受損后，一氧化氮合成減少，血管舒張能力下降，易受寒冷、情緒應激等刺激誘發(fā)痙攣。部分患者存在鎂離子代謝異?；蚶字Z現(xiàn)象，提示全身血管調(diào)節(jié)功能紊亂。吸煙者發(fā)病率顯著增高，尼古丁可直接損傷血管內(nèi)皮并增強血管收縮反應。

該病需與典型勞力型心絞痛鑒別。后者胸痛由運動誘發(fā)，休息后緩解，冠狀動脈固定狹窄程度較重。而自發(fā)性心絞痛發(fā)作時冠狀動脈可能僅存在輕度狹窄，但血管痙攣導致血流動力學顯著改變。動態(tài)心電圖監(jiān)測可捕捉發(fā)作時ST段變化，冠狀動脈內(nèi)超聲能評估血管壁結構和功能異常。

治療需采用鈣通道阻滯劑聯(lián)合硝酸酯類藥物。地爾硫卓緩釋片能有效抑制血管平滑肌收縮，單硝酸異山梨酯緩釋膠囊可擴張冠狀動脈。對于合并高脂血癥患者，阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊。嚴重反復發(fā)作者可考慮冠狀動脈介入治療，但需注意痙攣可能發(fā)生在支架兩端?；颊邞獓栏窠錈?，避免寒冷刺激和情緒激動。

自發(fā)性心絞痛患者需長期規(guī)律用藥并定期復查。日常應避免吸煙、酗酒等危險因素，保持適度有氧運動如快走或游泳，但需避免清晨低溫時段戶外活動。飲食宜選擇富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類及新鮮蔬菜，控制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間延長或含服硝酸甘油無效時，須立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。