直腸癌是否需要化療需根據(jù)分期、病理類型及患者個體情況決定。早期直腸癌通常無須化療，中晚期直腸癌可能需結(jié)合化療以降低復發(fā)風險或控制病情進展。

對于腫瘤局限于腸壁內(nèi)且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅰ期直腸癌，手術(shù)切除是主要治療手段，術(shù)后一般無須輔助化療。此時腫瘤惡性程度較低，完整切除后復發(fā)概率較小，過度化療反而可能增加不良反應風險。若術(shù)后病理顯示存在高危因素如脈管侵犯、低分化等，醫(yī)生可能建議短程化療方案。 Ⅱ-Ⅲ期直腸癌患者通常需接受術(shù)前新輔助化療或術(shù)后輔助化療。術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；術(shù)后化療能清除潛在殘留癌細胞，降低轉(zhuǎn)移概率。常用方案包括氟尿嘧啶類聯(lián)合奧沙利鉑等藥物，具體療程需結(jié)合病理反應調(diào)整。部分局部晚期患者還可能同步接受放療以增強局部控制效果。

對于已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期直腸癌，化療是核心治療手段，可聯(lián)合靶向藥物延長生存期。若轉(zhuǎn)移灶局限且患者體能狀態(tài)良好，可能通過轉(zhuǎn)化化療爭取手術(shù)機會。但若患者年齡較大、合并嚴重基礎(chǔ)疾病或?qū)熌褪苄圆?，則需權(quán)衡療效與生活質(zhì)量，可能選擇姑息性單藥化療或最佳支持治療。

直腸癌化療方案需由腫瘤科醫(yī)生綜合評估后制定，患者應定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標。治療期間可適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，避免辛辣刺激食物。若出現(xiàn)骨髓抑制或消化道反應，應及時告知醫(yī)生調(diào)整用藥。術(shù)后患者仍需長期隨訪，監(jiān)測腫瘤標志物及影像學變化。