一般說來，癌細(xì)胞在病情的發(fā)展過程中隨著腫瘤的持續(xù)發(fā)展，就會破壞身體的免疫系統(tǒng)。腫瘤細(xì)胞分泌一些物質(zhì)，就會抑制著免疫系統(tǒng)的功能，抑制免疫細(xì)胞的活性，這時(shí)候免疫系統(tǒng)在監(jiān)視不了腫瘤細(xì)胞的情況下，腫瘤細(xì)胞就會出現(xiàn)遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移或者近處的轉(zhuǎn)移?？傊[瘤細(xì)胞就會離開原始出現(xiàn)的部位，到其他的部位去，這時(shí)候就是癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散。癌細(xì)胞的擴(kuò)散一般就是中晚期或者是晚期，但是癌細(xì)胞的擴(kuò)散，至少不是一種早期，應(yīng)該是中晚期，或者是晚期的情況。不同的癌癥或者是同一個(gè)癌癥的不同細(xì)胞類型，擴(kuò)散的速度，擴(kuò)散需要的時(shí)間長短也是不一樣的。

惡性神經(jīng)鞘瘤是一種軟組織的惡性腫瘤，大部分患者認(rèn)為：一般惡性腫瘤都可以稱作癌癥。但從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，惡性神經(jīng)鞘瘤不屬于癌癥。惡性腫瘤可分為癌癥和肉瘤等。惡性神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)系統(tǒng)少見腫瘤，起源于Schwann細(xì)胞，故又稱惡性Schwann氏細(xì)胞瘤，為軟組織肉瘤，有別于癌癥。腫瘤生長緩慢，一般在5年以上，常同時(shí)伴有神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤。約2/3病例是在上述這兩種病復(fù)發(fā)惡變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。惡性神經(jīng)鞘瘤高度惡性程度高，好發(fā)于肢體或頭皮、頸部，以四肢和軀干多見，坐骨神經(jīng)受累常見，也有腫瘤原發(fā)于顱內(nèi)、卵巢和子宮頸的報(bào)道。手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，可引起周圍的組織破壞且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見為肺臟轉(zhuǎn)移，可危及生命。

由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊，患者會有顧慮、會拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對低、給的次數(shù)時(shí)間長、每次給的劑量相對小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對小；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過程無創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！?。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對患者的最有力的，以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非?？欤遣∪松鏇]有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識到癌癥是一場反恐戰(zhàn)爭。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡單點(diǎn)是槍，如果說的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會選什么？大家首先都會選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放射手術(shù)是精準(zhǔn)放射治療最高階段、先進(jìn)技術(shù)融合的體現(xiàn)。因?yàn)榇蠹业昧税┌Y，都希望用手術(shù)刀把腫瘤干凈的切掉，癌癥細(xì)胞長的位置，有的邊界不清、有的器官功能比較特殊、有的沾點(diǎn)血管，像氣管、肝門膽管、大血管受到侵犯或者部位像中心型肺癌，它長的位置，長在主氣管，不能把氣管切掉，人的功能會受到影響。放射刀就是放射外科治療，它的能量聚焦、射線沒有組織搗毀的作用，但射線本身穿透組織以后，它有破壞癌細(xì)胞DNA的能力，所以它可以讓結(jié)構(gòu)完好無損而把腫瘤摧毀掉。舉個(gè)例子，在一個(gè)山崖上有一棵樹，如果用傳統(tǒng)刀去挖樹或者鋤頭挖樹，怎么把樹干挖掉，石縫里的樹根或者掉下的樹根它會繼續(xù)長。放療像一種煙霧，但煙霧可以穿過石頭，既能夠不破壞石頭，又可以把樹干、樹根都熏死。這就是放療放射手術(shù)比外科手術(shù)的優(yōu)勢所在。最近有一個(gè)病人，左腎盂的巨大腫瘤，年紀(jì)比較大，是一位女同志，沒有手術(shù)。外科評價(jià)體制太弱而且腫瘤太大，第一切不干凈，第二體質(zhì)比較弱，也承受不了治療，就放射治療。因?yàn)槟I臟左腎癌，右腎可以代償，外科也可以把左腎全部切掉，右腎還可以代償。通過治療半年以后腫瘤消失、狀態(tài)很好，但很不幸到了別的醫(yī)院去復(fù)查，人家問，怎么會去選擇放療？怎么不來開刀？實(shí)際上經(jīng)過一個(gè)醫(yī)院的外科評價(jià)，根本沒有開刀的條件，通過放療得到有效的控制和好的結(jié)果的時(shí)候，醫(yī)學(xué)很多別的專業(yè)對此還不理解。這就是為什么現(xiàn)在談到放療如此的先進(jìn)手段，對病人帶來極大的優(yōu)勢和好處的時(shí)候，病人得不到治療，就是別的學(xué)科對放療的進(jìn)展、精準(zhǔn)放療技術(shù)的優(yōu)勢，可以完全根治腫瘤過程和大量的結(jié)果沒有全民的認(rèn)知。它的優(yōu)勢明顯，但是放療有優(yōu)勢不強(qiáng)勢，病人不找你治；手術(shù)外科手術(shù)強(qiáng)勢不優(yōu)勢，它照樣可以治。所以病人得了癌要有冷靜思考，癌癥是慢病，選擇方法有技巧，不同的手段，它對不同的病人和不同的部位各有千秋，但是由于放療的被認(rèn)知度比較低，放療從業(yè)的人員比較少，外科在醫(yī)學(xué)界人多，有羊群效應(yīng)。大家得了癌都習(xí)慣于找手術(shù)，不知道放射手術(shù)的優(yōu)勢，在某些方面，更多的腫瘤，放療無創(chuàng)比開刀更好。所以，希望大家如果得了這樣類似病的時(shí)候，不妨到放療科去咨詢，可能也會得到新的建議、更好方法的推薦，而且可能結(jié)果會發(fā)生天翻地覆的變化。

放療和手術(shù)選擇的患者是截然不對等，要均衡性，實(shí)際方案兩組對照均衡性，放療患者本身有內(nèi)科疾病，他可能有意外的死亡，心臟病復(fù)發(fā)了；老年人85歲，自然生存一年兩年，人家50歲開刀自然生存30年，這兩者死亡肯定是不一樣。本身樣本的對照上差異大，但大量的結(jié)果也證明，放療得到的生存并不亞于手術(shù)。技術(shù)不先進(jìn)、傷亡、創(chuàng)傷過程都會帶來極大的影響，這是兩者的差異。治療早期肺癌的放射外科治療用伽馬刀，治療的結(jié)果跟外國沒有差異，只要定位按照嚴(yán)格的操作流程定位精準(zhǔn)、靶區(qū)勾畫精確、給的能量達(dá)到足夠的摧毀目標(biāo)，世界上的結(jié)果都一樣。就像外科把肺葉切掉、腫瘤拿掉，這個(gè)治療的五年生存率也百分之五六十，這個(gè)問題在哪里，放療得到的患者都不是外科患者。