肺癌晚期要看它是一個什么樣的狀態(tài)，晚到什么程度。如果有的晚期，像中心型肺癌，它病灶并不大，但是腫瘤與支氣管離得很近，沒有手術的條件，那么這種晚期，放療治療的效果反而很好。有的腫瘤侵犯血管，手術沒法切，也叫局部晚期。這種情況放療也有重要的意義。但有的晚期出現(xiàn)大量胸水，大量胸腔積液，這個時候腫瘤看不見或者癌細胞在水里邊，這種情況下，在這個時候優(yōu)先不能選擇放療，要通過藥物控制胸水，藥物使用讓大量水吸收，病灶顯示清楚，對病灶實施治療。所以對于晚期腫瘤而言，根據(jù)有的腫瘤體積大，還有肺不張，如果藥物無論是化療藥或靶向藥，通過治療以后讓病灶縮小，讓周圍的反映吸收，讓腫瘤表現(xiàn)的更清晰，邊緣、體積變得更小，這個時候在聯(lián)合放療帶來的好處更多。所以不能一概而論說晚期肺癌能不能治療，要根據(jù)每一個個體，有的時候需要聯(lián)合藥物治療，有的藥物要聯(lián)合化療，有的需要聯(lián)合靶向治療。現(xiàn)在新的進展是，晚期肺癌可以聯(lián)合放療，聯(lián)合免疫治療，都可以給病人帶來很多好處。所以無論是早期、中期、晚期，在適當?shù)臋C會都要考慮有放療這個手段的參與。對于病灶的有效摧毀，可以給其他的治療方法帶來更多的實惠，給病人帶來更好的療效。

肺癌的檢查方法目前最常見的還是影像學的隨訪，也就是CT的隨訪。CT的隨訪首先是進行門診或者體檢CT的一個低劑量平掃，平掃完了以后可能發(fā)現(xiàn)結節(jié)。如果沒有發(fā)現(xiàn)結節(jié)，如果是有一些高危因素或者在45歲以上，可以年度進行一個胸部CT的低劑量的體檢。那么如果發(fā)現(xiàn)結節(jié)，看結節(jié)的大小情況，根據(jù)不同結節(jié)大小的情況，影像科大夫會給您一個具體的建議。如果通過隨訪不能確診或者高度懷疑是一個腫瘤，這種情況可以進行進一步的檢查。進一步檢查主要有什么，比如支氣管鏡的一個活檢或者CT引導下的穿刺的活檢，這些都是肺癌的檢查方法，還有一些比如CT的增強，這些都是肺癌的一個檢查的方法。肺癌的檢查方法還有一些比如腫瘤標記物的檢查，通過腫瘤標記物的檢查，提示可能是一個肺癌的發(fā)生。因此通過這么多種的檢查手段，可以讓肺癌無以遁形。

早期肺癌定義為可以手術切除并以治愈為目的的一個肺癌，因此一期到3a期非小細胞肺癌，都被稱為早期肺癌。入組早期肺癌的，是一期和二期小細胞肺癌。對肺癌的定義標準，是3A期前的非小細胞肺癌。對早期肺癌的定義，還可以有嚴格的標準，比如在上個世紀80年代，認為早期的肺癌只限于一期的一個小細胞肺癌，包括隱性肺癌，比如T1期、T2期，但是沒有淋巴結、沒有轉移，還有沒有遠處轉移。第八版的非小細胞肺癌的TNM分期的發(fā)表，一期又分為1A1、1A2、1A3和1B期。病理發(fā)現(xiàn)，五年生存率分別達到90％、85％、80％、74％，其中1A1期到1A3期五年生存率均大于80％。早期肺癌、早期非小細胞肺癌認為是從1A1期到1A3期；肺癌早期就是早期肺癌，相對于中期、局部晚期或晚期肺癌而言的。但國內國外對早期肺癌的定義存在差異，在國內，呼吸內科、胸外科、放療科、放射科，對早期肺癌的鑒定也存在著差別。另外腫瘤的大小是小于3厘米就是結節(jié)，而且沒有支氣管周圍淋巴結、沒有胸膜這些轉移。一期肺癌通過檢查做完手術以后是痊愈狀態(tài)，目前為止十年生存率接近于百分之百。因此早期肺癌的發(fā)現(xiàn)，具有臨床價值。

早期肺癌進行增強、穿刺、活檢或者是腫瘤基因的檢測、腫瘤標記物這一檢測，然后進一步明確病情。早期肺癌篩查的流程主要是先去體檢中心或者醫(yī)療機構進行掛號或者預約，然后按時間去進行低劑量螺旋CT檢查，檢查完以后，影像科大夫根據(jù)這個影像的表現(xiàn)，如首次檢查發(fā)現(xiàn)一個明確的一公分以上的結節(jié)，這個就是一個重點的進一步檢查的對象。如果在一公分以下，也分幾種情況，如5毫米以下實性結節(jié)可以年度復查，5毫米以下如果一個非實性結節(jié)，如純磨玻璃結節(jié)，進行一個年度的復查就OK了，如果5毫米一個混雜性的結節(jié)，應該重點關注一下，混雜性的結節(jié)可以提到六個月到一年進行一次復查，磨玻璃結節(jié)和混雜結節(jié)如果在一年或者是半年到一年之間進行復查以后，發(fā)現(xiàn)實性成分增加或是出現(xiàn)實性成分，就高度提示惡性的可能比較大。如果實性結節(jié)也發(fā)現(xiàn)有增長，就需要進一步檢查，去明確一下性質，5到10公分的結節(jié)要3到6個月進行復查，如果有如氣管血管聚攏征、有小泡征、有短粗的毛刺，還有如胸膜凹陷征，就強烈提示，即使是5到10公分，這種情況應進一步檢查，去明確診斷。如果沒有就再改為一年一復查。這就是早期肺癌篩查一個初步的流程，當然具體的情況，要根據(jù)大夫給患者的具體的建議。

放療本身的發(fā)展以后，有伽馬刀、射波刀、質子刀、還有托姆刀，這都是機器裝備的名稱，實際上它們的原理都一樣，它們的原理都是把輻射能量聚焦。就像火箭彈，俄羅斯叫飛毛腿；中國叫紅旗、長城；美國叫愛國者一樣。現(xiàn)在的全身伽馬刀、頭部伽馬刀、托姆刀、射波刀、質子刀、重粒子刀，這些所謂的刀，實際上它的原理都一樣，它只是廠家、生產廠商的名字不一樣。在不同的腫瘤、不同的部位，它都要裝高能量的彈頭，聚焦把腫瘤摧毀掉。所以，如果過度渲染放療的刀，聽到大夫在講這個問題的時候，其實是廣告，要懂得內涵。就像街上的汽車，有大眾、奧迪、別克，各種各樣車型在路上跑，目標都是一樣，四個輪子在轉。放療治療的結果就看專家對刀性能的把控、適應癥的掌握、對患者的創(chuàng)新、責任的擔當、對過程的質控保障，這是決定療效好壞的關鍵。所以患者千萬不要聽這個刀那個刀，刀是廣告，刀的內涵都一樣，是刀里邊的能量聚焦，通過刀把能量聚焦，把癌細胞摧毀掉，邊緣的正常組織損傷最小，操作的過程、質控的保障做得更高。那么為什么喜歡把它叫刀，有兩個原因，幾十年來甚至上百年來，癌癥治療對手術的崇拜已經無法改變，所以其他所有的治療手段，盡可能的要想往刀上靠，那病人才會往這治療。千萬不要認為刀子，伽馬刀、放射刀，是不出血，它也不切除，也不去組織，它是無創(chuàng)的。它是一種能量聚焦，把它叫刀是讓病人知道它跟刀治療結果一樣，但它優(yōu)勢是無創(chuàng)。這樣病人一聽刀有信心了，不是刀好像腫瘤切不掉，它是一個概念上的誘惑病人的方式，它的治療實質內容跟手術刀有相同的地方。但是它不同的方法、相同的屬性、不同的過程，最大優(yōu)勢是無創(chuàng)。大多數(shù)病人甚至90歲都可以用放射刀把腫瘤摧毀掉，病人完好無損，治完以后照樣每天可以散步、回家可以睡覺，不受影響。