腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)方式主要有椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、椎間盤(pán)切除術(shù)、人工椎間盤(pán)置換術(shù)、脊柱融合術(shù)、經(jīng)皮椎間盤(pán)減壓術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素綜合評(píng)估。

1、椎間孔鏡髓核摘除術(shù)

通過(guò)直徑約7毫米的工作通道置入內(nèi)窺鏡，在可視條件下直接摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織。該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于單純性椎間盤(pán)突出且無(wú)椎管狹窄的患者。手術(shù)需在局部麻醉下完成，皮膚切口僅需縫合1針。

2、椎間盤(pán)切除術(shù)

通過(guò)開(kāi)放手術(shù)切除部分或全部病變椎間盤(pán)，解除神經(jīng)壓迫。傳統(tǒng)術(shù)式需切除部分椎板，可能影響脊柱穩(wěn)定性。現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)可借助顯微鏡或通道系統(tǒng)操作，減少肌肉剝離范圍。術(shù)后需佩戴腰圍保護(hù)4-6周。

3、人工椎間盤(pán)置換術(shù)

將病變椎間盤(pán)完全切除后植入人工假體，保留脊柱節(jié)段活動(dòng)度。適用于年輕患者且椎間盤(pán)退變較輕者。假體材料包括金屬-聚乙烯組合或彈性材料，需嚴(yán)格評(píng)估患者骨密度及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)狀態(tài)。

4、脊柱融合術(shù)

通過(guò)植骨或植入融合器使相鄰椎體永久性連接，適用于復(fù)發(fā)性突出或合并脊柱不穩(wěn)的患者。前路手術(shù)經(jīng)腹腔操作，后路手術(shù)需使用椎弓根螺釘系統(tǒng)固定。術(shù)后需3-6個(gè)月達(dá)到骨性融合，期間需避免劇烈活動(dòng)。

5、經(jīng)皮椎間盤(pán)減壓術(shù)

在X線(xiàn)引導(dǎo)下經(jīng)皮膚穿刺插入射頻電極或激光光纖，通過(guò)熱能消融部分髓核組織降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力。適用于包容性椎間盤(pán)突出且神經(jīng)癥狀較輕者。該技術(shù)創(chuàng)傷極小但減壓效果有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。

術(shù)后康復(fù)需遵循階梯式訓(xùn)練原則，初期以臥床休息為主，2周后開(kāi)始腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，4周后逐步增加活動(dòng)量。日常應(yīng)保持正確坐姿，避免久坐久站，睡眠選擇硬板床。體重超標(biāo)者需控制飲食減輕腰椎負(fù)荷，建議每周進(jìn)行3-5次低沖擊有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)等。出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即返院復(fù)查。