腎盂腎炎的病因病機主要與細菌感染、尿路梗阻、免疫功能異常、膀胱輸尿管反流、醫(yī)源性因素等有關(guān)。腎盂腎炎是病原微生物侵入腎盂及腎實質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)，可分為急性和慢性兩種類型。

1、細菌感染

大腸埃希菌是最常見的致病菌，其次為變形桿菌、克雷伯菌等。細菌通過上行感染從尿道進入膀胱，再經(jīng)輸尿管逆行至腎盂。感染可能與尿路黏膜防御功能下降、細菌毒力增強有關(guān)。急性期表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急，慢性期可能出現(xiàn)乏力、貧血。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。

2、尿路梗阻

結(jié)石、腫瘤、前列腺增生等導(dǎo)致尿液排出受阻，使細菌在尿液中繁殖。梗阻可發(fā)生在腎盂輸尿管連接部、輸尿管或膀胱出口處。長期梗阻會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力增高，腎實質(zhì)萎縮?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腎絞痛、無尿等癥狀。解除梗阻是關(guān)鍵，必要時需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。

3、免疫功能異常

糖尿病、長期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致機體抵抗力下降。免疫球蛋白分泌減少使尿路黏膜對細菌的清除能力減弱。這類患者易發(fā)生反復(fù)感染，且癥狀可能不典型?？刂苹A(chǔ)疾病很重要，可配合使用匹多莫德口服液等免疫調(diào)節(jié)劑。

4、膀胱輸尿管反流

先天性或后天性因素導(dǎo)致膀胱輸尿管連接處瓣膜功能不全，排尿時尿液反流至腎盂。兒童多見，可能與輸尿管膀胱壁內(nèi)段過短有關(guān)。長期反流會造成腎瘢痕形成，影響腎功能。確診需進行排尿性膀胱尿道造影，重度反流需手術(shù)矯正。

5、醫(yī)源性因素

導(dǎo)尿、膀胱鏡等操作可能將細菌帶入尿路。留置導(dǎo)尿管超過3天感染概率顯著增加。操作時應(yīng)嚴格無菌，導(dǎo)尿管相關(guān)感染可選用磷霉素氨丁三醇散等藥物。預(yù)防性使用抗生素需謹慎，避免耐藥菌產(chǎn)生。

預(yù)防腎盂腎炎需保持每日飲水2000毫升以上，避免憋尿，注意會陰部清潔。女性排便后應(yīng)從前往后擦拭，性生活后及時排尿。糖尿病患者需嚴格控制血糖。出現(xiàn)尿頻尿急等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，避免濫用抗生素。反復(fù)發(fā)作的患者可進行尿培養(yǎng)檢查，必要時需長期低劑量抗生素預(yù)防。