肩鎖關(guān)節(jié)損傷分度
肩鎖關(guān)節(jié)損傷可分為三度,主要依據(jù)韌帶損傷程度和關(guān)節(jié)脫位情況進(jìn)行劃分。
一度損傷表現(xiàn)為肩鎖韌帶部分撕裂,關(guān)節(jié)囊保持完整,X線檢查可見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)輕度增寬但無(wú)垂直方向移位?;颊咄ǔ3霈F(xiàn)局部壓痛和輕度腫脹,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本正常。這類(lèi)損傷多由直接撞擊或跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位著地導(dǎo)致,可通過(guò)三角巾懸吊固定1-2周配合冷敷緩解癥狀。
二度損傷存在肩鎖韌帶完全斷裂和喙鎖韌帶部分損傷,X線顯示鎖骨遠(yuǎn)端向上移位不超過(guò)鎖骨厚度的一半。臨床可見(jiàn)明顯臺(tái)階樣畸形伴關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,上肢外展時(shí)疼痛加劇。此類(lèi)損傷常需使用肩肘帶固定3-4周,后期需進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練以防止習(xí)慣性半脫位。
三度損傷為肩鎖韌帶與喙鎖韌帶完全斷裂,X線可見(jiàn)鎖骨遠(yuǎn)端明顯上移超過(guò)鎖骨厚度?;颊弑憩F(xiàn)為典型的鋼琴鍵體征,鎖骨遠(yuǎn)端按壓后可復(fù)位但松手即彈回。多數(shù)需要手術(shù)重建韌帶,常用術(shù)式包括鎖骨鉤鋼板固定或喙鎖韌帶解剖重建術(shù),術(shù)后需制動(dòng)6周并逐步開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。
無(wú)論何種程度的肩鎖關(guān)節(jié)損傷,急性期均應(yīng)避免患肢負(fù)重活動(dòng)?;謴?fù)期可進(jìn)行鐘擺練習(xí)和爬墻訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但需在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。日常注意保持正確坐姿避免含胸駝背,睡眠時(shí)建議仰臥位并在患側(cè)手臂下墊枕以減少關(guān)節(jié)壓力。




