肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常、炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻等原因引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入是肝硬化腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留?；颊邞?yīng)避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整飲食方案。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鈉可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失衡，需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合其他治療。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是肝硬化腹水的一線利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮作用，呋塞米片能抑制腎小管鈉重吸收。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，警惕低鈉血癥、肝性腦病等并發(fā)癥。對(duì)于頑固性腹水患者，托伐普坦片可能改善水排泄異常。

3、腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹難忍的患者，單次放液量不超過(guò)5升時(shí)相對(duì)安全。操作需嚴(yán)格無(wú)菌防止感染，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，不作為長(zhǎng)期治療手段。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)通過(guò)建立肝內(nèi)門(mén)體分流通道降低門(mén)靜脈壓力，適用于反復(fù)出現(xiàn)腹水且藥物控制不佳的患者。術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)支架通暢性和肝功能，可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥。該手術(shù)能顯著減少腹水復(fù)發(fā)率但存在嚴(yán)格適應(yīng)癥限制。

5、肝移植

肝移植是終末期肝硬化合并頑固性腹水的根治性治療手段，適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者。移植后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)新肝功能狀態(tài)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且供體短缺，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)和可行性。

肝硬化腹水患者日常需保持充足臥床休息以改善腎血流，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食宜選用高蛋白、高維生素的易消化食物，如魚(yú)肉、蛋清、西藍(lán)花等，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷食管靜脈。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。戒煙戒酒可延緩病情進(jìn)展，適度活動(dòng)有助于預(yù)防肌肉萎縮。