糖尿病植物神經(jīng)功能紊亂是指長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷，引發(fā)心血管、消化、泌尿等多系統(tǒng)功能障礙的并發(fā)癥。

1、發(fā)病機(jī)制

持續(xù)高血糖會(huì)損害神經(jīng)纖維的微血管供血，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝異常。血糖波動(dòng)會(huì)激活多元醇通路，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)山梨醇蓄積，同時(shí)蛋白激酶C通路激活加劇氧化應(yīng)激，最終造成自主神經(jīng)髓鞘變性。

2、心血管癥狀

表現(xiàn)為直立性低血壓、靜息心動(dòng)過速、無痛性心肌缺血。心臟自主神經(jīng)病變使壓力反射敏感性下降，可能出現(xiàn)體位改變時(shí)收縮壓下降超過20mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖顯示心率變異性降低。

3、消化系統(tǒng)癥狀

常見胃輕癱表現(xiàn)為早飽、餐后腹脹，食管蠕動(dòng)減弱可能導(dǎo)致吞咽困難，腸神經(jīng)病變可引起便秘與腹瀉交替。胃排空閃爍掃描顯示固體食物排空延遲超過4小時(shí)具有診斷價(jià)值。

4、泌尿生殖癥狀

膀胱感覺減退導(dǎo)致排尿困難、尿潴留，殘余尿量超過150ml需警惕。男性可能出現(xiàn)勃起功能障礙，女性常見性欲減退，尿動(dòng)力學(xué)檢查可見逼尿肌收縮力減弱。

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合心率變異性檢測(cè)、valsalva試驗(yàn)、傾斜試驗(yàn)等心血管自主神經(jīng)功能檢查，胃腸電圖、胃排空試驗(yàn)等消化系統(tǒng)評(píng)估，以及尿流率測(cè)定等泌尿系統(tǒng)檢查綜合判斷。

糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查，嚴(yán)格控制血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)有助于延緩病情進(jìn)展。建議每3-6個(gè)月檢查一次糖化血紅蛋白，保持血壓低于130/80mmHg，戒煙限酒。日常注意體位變化時(shí)動(dòng)作緩慢，進(jìn)食采用少量多餐方式，避免高脂高纖維飲食，排尿時(shí)可采用double voiding技巧排空膀胱。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等改善微循環(huán)，但需避免高溫環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，必要時(shí)可考慮胃復(fù)安片改善胃輕癱癥狀。