慢性根尖周炎是指發(fā)生在牙齒根尖周圍組織的慢性炎癥性疾病，通常由齲齒、牙髓壞死或根管治療失敗等因素引起，主要表現(xiàn)為咬合痛、牙齦腫脹或瘺管形成。

1、病因機(jī)制

慢性根尖周炎多因細(xì)菌感染導(dǎo)致。齲齒未及時(shí)治療可引發(fā)牙髓炎，細(xì)菌通過根尖孔擴(kuò)散至根尖周組織。牙外傷或修復(fù)體邊緣滲漏也可能破壞根尖屏障。長期慢性刺激會(huì)引發(fā)根尖區(qū)肉芽腫或囊腫，部分病例伴隨頜骨骨質(zhì)破壞。致病菌以厭氧菌為主，如普氏菌、卟啉單胞菌等。

2、典型癥狀

早期可能僅表現(xiàn)為咀嚼不適，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。急性發(fā)作時(shí)疼痛加劇伴牙齦紅腫，部分患者可見根尖區(qū)黏膜瘺管，按壓時(shí)有膿性分泌物滲出?；佳莱Ｓ猩铨x或充填體，冷熱測試無反應(yīng)，叩診呈陽性。X線片顯示根尖周透射影，邊緣可能模糊或清晰。

3、診斷方法

結(jié)合臨床檢查與影像學(xué)評(píng)估可確診。牙髓活力測試判斷牙髓狀態(tài)，叩診和捫診評(píng)估炎癥范圍。根尖片能顯示骨質(zhì)破壞程度，錐形束CT可三維觀察病變形態(tài)。需與頜骨囊腫、牙源性腫瘤等鑒別。細(xì)菌培養(yǎng)可明確感染病原體類型，指導(dǎo)抗生素選擇。

4、治療措施

根管治療是主要方法，包括去除感染牙髓、根管預(yù)備消毒及嚴(yán)密充填。頑固性病例需配合根尖切除術(shù)或意向再植術(shù)。急性期可短期使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等控制感染。形成囊腫或大面積骨缺損時(shí)需聯(lián)合根尖刮治術(shù)，嚴(yán)重者考慮拔牙后種植修復(fù)。

5、預(yù)防護(hù)理

定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒，避免發(fā)展為根尖周炎。根管治療后建議全冠修復(fù)防止牙折裂。日常使用含氟牙膏刷牙，配合牙線清潔鄰面。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制，吸煙者應(yīng)戒煙以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)咬合異常或牙齦腫脹應(yīng)及時(shí)就診。

保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防慢性根尖周炎的關(guān)鍵。每日刷牙兩次并使用牙線清潔，每半年接受專業(yè)潔牙。根管治療后的牙齒應(yīng)避免咀嚼硬物，定期復(fù)查評(píng)估愈合情況。若發(fā)現(xiàn)牙齦反復(fù)腫脹或牙齒變色，需警惕根尖周炎復(fù)發(fā)可能，盡早就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。對于合并系統(tǒng)性疾病患者，建議治療前評(píng)估全身狀況。