低鉀血癥時(shí)心肌興奮性增高主要與細(xì)胞膜電位改變、離子通道功能異常及電生理紊亂有關(guān)。低鉀可能通過鉀離子濃度降低影響靜息電位鈉離子通道活性增強(qiáng)鈣離子內(nèi)流增加心肌細(xì)胞自律性異常復(fù)極過程延遲等機(jī)制導(dǎo)致心肌興奮性增高。

1、鉀離子濃度降低影響靜息電位

細(xì)胞外鉀離子濃度下降會(huì)使心肌細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子濃度差增大，鉀離子外流增多導(dǎo)致靜息電位負(fù)值增大，與閾電位差距縮小，使心肌細(xì)胞更易被激活。此時(shí)輕度刺激即可觸發(fā)動(dòng)作電位，表現(xiàn)為心肌興奮性增高。

2、鈉離子通道活性增強(qiáng)

低鉀環(huán)境使鈉離子通道失活減緩，更多鈉通道處于可激活狀態(tài)。動(dòng)作電位期間鈉離子內(nèi)流增加，去極化速度加快，心肌細(xì)胞電活動(dòng)更頻繁。這種改變?cè)谄挚弦袄w維等快反應(yīng)細(xì)胞中尤為顯著。

3、鈣離子內(nèi)流增加

低鉀血癥時(shí)鈣離子通過L型鈣通道內(nèi)流增多，平臺(tái)期鈣電流增強(qiáng)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程并增加收縮力。同時(shí)肌漿網(wǎng)鈣釋放增加，鈣瞬變幅度增大，進(jìn)一步強(qiáng)化興奮-收縮耦聯(lián)效應(yīng)。

4、心肌細(xì)胞自律性異常

竇房結(jié)和浦肯野纖維4期自動(dòng)去極化加速，起搏細(xì)胞舒張期除極斜率增加。低鉀使內(nèi)向整流鉀電流減弱，背景鈉電流相對(duì)增強(qiáng)，導(dǎo)致自律性增高并可能引發(fā)異位節(jié)律。

5、復(fù)極過程延遲

鉀外流減少使3期復(fù)極延緩，動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)易形成早期后除極。延遲復(fù)極還可能導(dǎo)致折返性心律失常，臨床上表現(xiàn)為室性早搏、室速等快速性心律失常。

對(duì)于存在低鉀血癥的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下通過口服或靜脈補(bǔ)鉀糾正電解質(zhì)紊亂，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。日常需保持均衡飲食，適量攝入香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物，避免大量出汗或腹瀉導(dǎo)致鉀丟失。若出現(xiàn)心悸、乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，禁止自行服用補(bǔ)鉀藥物以免發(fā)生高鉀血癥。