髕骨脫位不手術(shù)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性持續(xù)下降、軟骨磨損加重及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。髕骨脫位的處理方式主要有保守治療、支具固定、康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療和手術(shù)治療。髕骨脫位可能與先天發(fā)育異常、外傷、肌力失衡等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。

1、保守治療

髕骨脫位初次發(fā)作或癥狀較輕時(shí)可采用保守治療。通過(guò)冰敷緩解急性期腫脹疼痛，彈性繃帶或護(hù)膝提供臨時(shí)支撐，同時(shí)限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)。醫(yī)生可能建議使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等控制炎癥反應(yīng)，配合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉改善潤(rùn)滑功能。

2、支具固定

定制可調(diào)節(jié)角度的髕骨穩(wěn)定支具能限制髕骨外移，需持續(xù)佩戴4-6周。支具通過(guò)外側(cè)壓力墊和綁帶系統(tǒng)糾正髕骨軌跡，期間需定期調(diào)整松緊度避免皮膚壓傷。配合直腿抬高、靜蹲等低強(qiáng)度訓(xùn)練維持股四頭肌張力，但需避免屈膝超過(guò)30度以防再次脫位。

3、康復(fù)訓(xùn)練

系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)強(qiáng)化股內(nèi)側(cè)肌群，包括神經(jīng)肌肉電刺激、閉鏈運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)彈力帶側(cè)步走、坐位伸膝等動(dòng)作改善髖-膝-踝力線，使用平衡墊訓(xùn)練本體感覺(jué)。嚴(yán)重肌力失衡者需進(jìn)行為期3個(gè)月以上的生物力學(xué)矯正，但復(fù)發(fā)概率仍可能超過(guò)40%。

4、藥物治療

急性期可短期使用鹽酸曲馬多片緩解劇痛，慢性疼痛者聯(lián)用氨基葡萄糖膠囊保護(hù)軟骨。反復(fù)脫位導(dǎo)致滑膜炎時(shí)，可能需關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松注射液控制炎癥。藥物僅作為輔助手段，無(wú)法改變髕骨軌跡異常的根本問(wèn)題。

5、手術(shù)治療

對(duì)于年脫位超過(guò)3次、存在骨軟骨骨折或Q角過(guò)大者，需考慮內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)。手術(shù)能矯正解剖異常并降低復(fù)發(fā)率至10%以下，但術(shù)后需嚴(yán)格進(jìn)行6-12個(gè)月漸進(jìn)式康復(fù)。未及時(shí)手術(shù)可能導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)退變，50歲以上患者繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎概率顯著增高。

髕骨脫位患者應(yīng)避免跳躍、急轉(zhuǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳和騎自行車(chē)是較安全的運(yùn)動(dòng)方式。日常行走可使用髕骨穩(wěn)定型護(hù)膝，女性患者建議減少穿高跟鞋頻率。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡鎖或頻繁打軟腿現(xiàn)象，需立即進(jìn)行磁共振檢查評(píng)估軟骨損傷程度。保守治療期間每3個(gè)月需復(fù)查動(dòng)態(tài)CT評(píng)估髕骨軌跡，青少年患者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)避免影響骨骼發(fā)育。