膀胱癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)可遵醫(yī)囑使用卡介苗膀胱灌注、吉西他濱膀胱灌注、絲裂霉素膀胱灌注等藥物，也可選擇口服化療藥物或免疫調(diào)節(jié)劑。術(shù)后用藥需結(jié)合病理分期、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評(píng)估，嚴(yán)格遵循個(gè)體化治療原則。

1、卡介苗膀胱灌注

卡介苗膀胱灌注是預(yù)防非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)的首選方案，通過(guò)激活局部免疫反應(yīng)抑制腫瘤生長(zhǎng)。常用藥物為凍干卡介苗粉針劑，需用生理鹽水稀釋后經(jīng)導(dǎo)尿管灌注。治療初期每周1次，6周后改為維持治療?？赡艹霈F(xiàn)尿頻尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)需暫停治療。

2、吉西他濱膀胱灌注

吉西他濱膀胱灌注適用于中高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，該化療藥物能直接殺傷殘留腫瘤細(xì)胞。常用劑型為注射用鹽酸吉西他濱凍干粉針，灌注后保留1小時(shí)排出。與卡介苗相比骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)更低，但可能出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎。建議灌注前充分水化減少藥物全身吸收。

3、絲裂霉素膀胱灌注

絲裂霉素膀胱灌注多用于低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，通過(guò)烷化作用破壞腫瘤DNA結(jié)構(gòu)。常用注射用絲裂霉素需避光配制，灌注后需變換體位確保藥物覆蓋膀胱黏膜。主要不良反應(yīng)包括骨髓抑制和膀胱纖維化，治療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和膀胱鏡。

4、口服化療藥物

對(duì)多發(fā)或高危復(fù)發(fā)患者可考慮口服替吉奧膠囊等氟尿嘧啶類(lèi)制劑，該復(fù)方制劑含替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀。通過(guò)持續(xù)全身給藥抑制微轉(zhuǎn)移灶，需注意手足綜合征和消化道反應(yīng)等副作用。用藥期間須定期檢查肝功能與血常規(guī)。

5、免疫調(diào)節(jié)劑

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于高危肌層浸潤(rùn)性膀胱癌輔助治療，通過(guò)阻斷免疫檢查點(diǎn)增強(qiáng)T細(xì)胞抗腫瘤活性。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需排除活動(dòng)性自身免疫性疾病，用藥期間每2-3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。

膀胱癌術(shù)后患者應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上促進(jìn)代謝，戒煙并避免接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。建議進(jìn)食十字花科蔬菜和富含硒元素的食物，定期進(jìn)行膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，5年內(nèi)未復(fù)發(fā)可逐漸延長(zhǎng)隨訪間隔。出現(xiàn)血尿、排尿困難等癥狀需立即就診。