顱腦損傷中度至重度患者可通過控制顱內(nèi)壓、藥物脫水治療、亞低溫治療、手術(shù)減壓及營養(yǎng)支持等方式降低腦水腫。腦水腫通常由創(chuàng)傷后血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、細(xì)胞能量代謝障礙、血管源性水腫及滲透壓失衡等因素引起。

1、控制顱內(nèi)壓

抬高床頭30度有助于靜脈回流，減少顱內(nèi)血容量。避免頸部屈曲或受壓，保持氣道通暢。持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓，必要時(shí)進(jìn)行腦室引流或使用顱內(nèi)壓監(jiān)測探頭。甘露醇注射液或高滲鹽水可短期緩解顱內(nèi)高壓，但需嚴(yán)格監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

2、藥物脫水治療

20%甘露醇注射液通過滲透性脫水作用減輕腦組織含水量，使用時(shí)需監(jiān)測腎功能。呋塞米注射液聯(lián)合甘露醇可增強(qiáng)脫水效果。人血白蛋白通過提高血漿膠體滲透壓減輕血管源性水腫。糖皮質(zhì)激素如地塞米松磷酸鈉注射液適用于血管源性水腫，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、亞低溫治療

目標(biāo)溫度控制在32-34攝氏度維持24-48小時(shí)，可降低腦代謝率及氧耗。冰毯、冰帽或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管均可實(shí)現(xiàn)溫度控制。復(fù)溫過程需緩慢進(jìn)行，每4小時(shí)升高0.5攝氏度。低溫可能引發(fā)心律失常、凝血功能障礙等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。

4、手術(shù)減壓

去骨瓣減壓術(shù)適用于藥物控制無效的頑固性顱內(nèi)高壓，骨窗直徑通常需超過12厘米。硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)可緩解腦組織疝出風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需預(yù)防切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。部分患者后期需行顱骨修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。

5、營養(yǎng)支持

早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸道屏障功能，首選鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。熱量供給按25-30千卡/千克計(jì)算，蛋白質(zhì)需求增至1.5-2克/千克。補(bǔ)充ω-3脂肪酸如魚油可調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。監(jiān)測前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持。

顱腦損傷患者需保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。定期翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動維持肌肉張力。康復(fù)期應(yīng)逐步開展認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。家屬需觀察意識狀態(tài)變化，記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查頭顱CT評估水腫消退情況。恢復(fù)期飲食宜選擇低鹽、高蛋白、富含抗氧化物質(zhì)的食物。