吃藥血糖降不下來(lái)可能與藥物選擇不當(dāng)、胰島素抵抗、飲食控制不佳、用藥不規(guī)范、合并其他疾病等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，避免自行增減藥量。

1、藥物選擇不當(dāng)

部分降糖藥物如格列美脲片、瑞格列奈片等主要針對(duì)胰島素分泌不足型糖尿病，若患者存在嚴(yán)重胰島素抵抗，單用此類(lèi)藥物效果有限。二甲雙胍緩釋片更適合胰島素抵抗患者，需根據(jù)糖尿病分型個(gè)體化選藥。醫(yī)生可能建議聯(lián)合使用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈片增強(qiáng)降糖效果。

2、胰島素抵抗

肥胖患者常伴隨脂肪細(xì)胞因子分泌異常，導(dǎo)致胰島素敏感性下降。表現(xiàn)為空腹血糖超過(guò)7mmol/L且糖化血紅蛋白升高，此時(shí)需增加胰島素增敏劑如吡格列酮膠囊。伴隨黑棘皮病等癥狀時(shí)，醫(yī)生可能推薦減重手術(shù)聯(lián)合藥物治療。

3、飲食控制不佳

高碳水化合物飲食會(huì)抵消藥物作用，尤其攝入精制糖類(lèi)后血糖波動(dòng)明顯?；颊邞?yīng)記錄每日主食量，用蕎麥、燕麥等低升糖指數(shù)食物替代精米白面。合并高脂血癥時(shí)需同步控制油炸食品攝入，避免脂肪堆積加重胰島素抵抗。

4、用藥不規(guī)范

漏服阿卡波糖片等餐時(shí)降糖藥會(huì)直接影響當(dāng)餐血糖控制，而擅自停用甘精胰島素注射液可能導(dǎo)致基礎(chǔ)血糖失控。建議設(shè)置服藥提醒，使用分藥盒管理每日用藥。若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整給藥方案而非自行減量。

5、合并其他疾病

庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌疾病會(huì)引發(fā)繼發(fā)性糖尿病，單用降糖藥難以見(jiàn)效。長(zhǎng)期使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素也會(huì)升高血糖。此時(shí)需治療原發(fā)病，配合短期胰島素治療。感染期間出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖，需在抗感染治療同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。

糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的三餐時(shí)間，每餐搭配150-200克綠葉蔬菜，適量攝入雞胸肉、鱈魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白。每周進(jìn)行5次30分鐘的快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和胰島功能，用藥期間出現(xiàn)視力模糊或手腳麻木需立即就診。保持血糖記錄本有助于醫(yī)生評(píng)估治療效果，切勿因短期血糖未達(dá)標(biāo)而頻繁更換藥物。