血栓閉塞性脈管炎的病理特點(diǎn)
血栓閉塞性脈管炎的病理特點(diǎn)主要包括血管炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管閉塞及繼發(fā)性組織缺血。該病屬于慢性復(fù)發(fā)性血管炎性疾病,主要累及中小動(dòng)靜脈,病理過程可分為急性期、亞急性期和慢性期。
1. 血管炎癥反應(yīng)
早期表現(xiàn)為血管壁全層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),以中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放炎癥因子,導(dǎo)致血管通透性增加,內(nèi)膜增生。這種非感染性炎癥反應(yīng)是疾病活動(dòng)的核心特征,可反復(fù)發(fā)作并累及多段血管。
2. 血栓形成
炎癥反應(yīng)激活凝血系統(tǒng),促使血小板聚集和纖維蛋白沉積,形成腔內(nèi)血栓。血栓與血管壁緊密粘連,鏡下可見血栓內(nèi)含有大量炎癥細(xì)胞。新鮮血栓可能部分再通,但反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致血栓機(jī)化,形成閉塞性改變。
3. 血管閉塞
慢性期血管內(nèi)膜顯著增厚,中膜纖維化,外膜周圍纖維組織增生。機(jī)化血栓與血管壁融合,導(dǎo)致管腔完全閉塞。血管造影可見特征性"蟲蝕樣"改變,遠(yuǎn)端血流中斷。閉塞血管周圍可形成側(cè)支循環(huán),但代償有限。
4. 組織缺血
血管閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織慢性缺血,表現(xiàn)為肌肉萎縮、皮膚變薄、趾甲變形。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)靜息痛、潰瘍或壞疽。缺血程度與血管受累范圍相關(guān),下肢遠(yuǎn)端更易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。長(zhǎng)期缺血可誘發(fā)神經(jīng)變性及骨質(zhì)疏松。
5. 分期特征
急性期以炎癥和新鮮血栓為主;亞急性期出現(xiàn)血栓機(jī)化和內(nèi)膜增生;慢性期表現(xiàn)為血管纖維化閉塞和側(cè)支循環(huán)建立。不同階段的病理改變可同時(shí)存在于同一患者的不同血管節(jié)段,呈現(xiàn)跳躍性分布特點(diǎn)。
血栓閉塞性脈管炎患者需嚴(yán)格戒煙,避免受寒和外傷,保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。定期監(jiān)測(cè)肢體血供情況,出現(xiàn)潰瘍或壞疽需及時(shí)就醫(yī)處理。飲食應(yīng)控制脂肪攝入,保持均衡營(yíng)養(yǎng),必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善微循環(huán)藥物。
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