經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)----慢阻肺病人的新選擇
經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)是適用于部分重度慢阻肺患者的微創(chuàng)治療方式。該技術(shù)通過支氣管鏡植入單向活瓣,促使病變肺段萎陷以減少肺過度充氣,主要適用于肺氣腫分布不均、肺葉間側(cè)支通氣少的患者,可改善呼吸困難、提高運動耐力,但需嚴格評估適應(yīng)癥及禁忌癥。
經(jīng)支氣管鏡單向活瓣肺減容術(shù)的核心原理是通過生物相容性材料制成的單向活瓣,允許靶肺段內(nèi)氣體和分泌物單向排出但阻止氣體進入。手術(shù)過程在全身麻醉下進行,支氣管鏡引導(dǎo)下將活瓣精準放置于目標支氣管,術(shù)后靶肺段逐漸萎縮,健康肺組織代償性擴張,從而緩解慢阻肺患者的動態(tài)肺過度充氣。臨床研究顯示,符合適應(yīng)癥的患者術(shù)后6分鐘步行距離可顯著增加,生活質(zhì)量評分提升,部分患者可減少支氣管擴張劑使用劑量。該技術(shù)對肺功能的要求較高,術(shù)前需通過高分辨率CT和側(cè)支通氣評估確認靶肺段的選擇。
該技術(shù)并非適用于所有慢阻肺患者,存在嚴重彌漫性肺氣腫、側(cè)支通氣豐富、合并肺動脈高壓或嚴重心肺功能不全者不宜接受此治療。術(shù)后可能出現(xiàn)活瓣移位、咯血、慢阻肺急性加重等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測。與傳統(tǒng)外科肺減容術(shù)相比,其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但長期療效仍需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。目前國內(nèi)外指南將其列為經(jīng)嚴格篩選后的重度慢阻肺患者的可選治療方案之一。
接受該手術(shù)治療的患者術(shù)后需定期復(fù)查胸部影像學(xué)及肺功能,堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈咳嗽以防活瓣移位。日常應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑使用吸入藥物控制慢阻肺癥狀,接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防呼吸道感染,保持均衡飲食以維持呼吸肌功能。若出現(xiàn)發(fā)熱、痰量增多或呼吸困難加重應(yīng)及時就診,排查是否發(fā)生肺部感染或活瓣相關(guān)并發(fā)癥。吸煙患者必須徹底戒煙,避免接觸二手煙及其他呼吸道刺激物。
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