失眠是最常見的睡眠障礙，是指在適當(dāng)?shù)乃邫C(jī)會(huì)和環(huán)境的情況下，個(gè)體對睡眠質(zhì)量的不滿；通常表現(xiàn)為入睡困難和（或）睡眠維持障礙，并且伴隨對白天功能的顯著影響。需要進(jìn)行一系列評估，并且需要與器質(zhì)性疾病進(jìn)行鑒別。

一、失眠的癥狀及體征

主要表現(xiàn)為在合適的時(shí)機(jī)或環(huán)境下，仍持續(xù)存在睡眠起始、睡眠時(shí)間、睡眠維持或睡眠質(zhì)量障礙，以及所引起的白天功能受損，部分患者還有軀體癥狀。失眠主要表現(xiàn)為：

1、睡眠起始障礙

表現(xiàn)為入睡困難，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入睡。在兒童青少年人群中，入睡超過20分鐘有臨床意義，在中老年人群中，入睡超過30分鐘有臨床意義。

2、睡眠維持障礙

包括半夜覺醒后再次入睡困難和早醒。在兒童青少年人群中，半夜覺醒時(shí)間超過20分鐘有臨床意義，在中老年人群中，半夜覺醒時(shí)間超過30分鐘有臨床意義。一般情況下，早醒指比預(yù)期醒來的時(shí)間提前30分鐘以上。且與發(fā)病前正常睡眠相比總睡眠時(shí)間下降。

3、白天功能受損

即疲勞困倦、積極性下降、注意力難以集中、記憶力下降、焦慮、煩躁不安和情緒低落。

4、軀體癥狀

一些慢性患者會(huì)有肌肉緊張、心悸、頭痛等軀體癥狀。

5、其他

兒童失眠患者可出現(xiàn)睡前抵抗、夜間覺醒頻繁、不能獨(dú)立入睡等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)多由照看者發(fā)現(xiàn)。

二、失眠的輔助檢查

如因?yàn)槭吒械浇箲]、情緒低落、煩躁建議盡快就醫(yī)，失眠可能與抑郁癥、焦慮障礙等疾病有關(guān)，需要及時(shí)治療。就診前可以記錄為期兩周的睡眠日記，包括上床時(shí)間、開始睡覺到入睡的時(shí)間、夜間覺醒的次數(shù)、每次覺醒的時(shí)間、總臥床時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間估計(jì)值，夜間異常的癥狀，比如呼吸、行為等，日間精力與社會(huì)功能受影響程度的自我體驗(yàn)，記錄午休情況、日間用藥以及飲料制品。未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)不建議使用鎮(zhèn)靜安眠藥物。醫(yī)生可進(jìn)行如下檢查：

1、病史評估

了解患者具體睡眠情況，如失眠的表現(xiàn)形式、作息時(shí)間、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等。了解用藥史、可能存在的物質(zhì)依賴情況、其他軀體疾病史，妊娠、月經(jīng)、哺乳、圍絕經(jīng)期等軀體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)可能病因。

2、體格檢查

排除其他器質(zhì)疾病導(dǎo)致的失眠，如甲狀腺問題等。

3、量表測量

用來評估失眠的嚴(yán)重程度，排除其他可能的病因，根據(jù)具體情況選擇。常用的量表包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）、廣泛焦慮量表（GAD-7)、Epworth思睡量表（ESS)、疲勞嚴(yán)重程度量表（FSS)、生活質(zhì)量問卷（SF-36）、睡眠信念和態(tài)度問卷（DBAS)、清晨型與夜晚型睡眠問卷（MEQ），若評分異?？稍\斷失眠。

4、客觀評估

用來排除其他疾病、進(jìn)行鑒別診斷。懷疑合并其他睡眠障礙或治療無效時(shí)，可進(jìn)行睡眠多導(dǎo)監(jiān)護(hù)（PSG)檢查。

三、失眠的鑒別診斷

1、患者是否存在軀體疾病，比如心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

2、患者是否使用影響睡眠的藥物，如抗抑郁藥、中樞興奮藥物等，是否吸煙、酗酒、吸毒等。

3、患者是否存在精神障礙，比如焦慮障礙、雙相情感障礙等。

長期失眠將影響患者日常的工作以及生活，需要早期識別相關(guān)癥狀，進(jìn)行記錄，盡快就醫(yī)，積極配合醫(yī)生規(guī)范治療。