腰椎穿刺可以檢查腦脊液壓力、成分及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、腫瘤等疾病。主要有顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脫髓鞘疾病、腦脊液循環(huán)障礙等。

1、顱內(nèi)感染

腰椎穿刺獲取的腦脊液可通過生化檢測和微生物培養(yǎng)診斷細菌性腦膜炎、病毒性腦炎等。腦脊液渾濁、白細胞升高提示化膿性感染，蛋白增高伴糖降低常見于結(jié)核性腦膜炎。需結(jié)合腦脊液PCR檢測病原體核酸。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦脊液呈均勻血性且離心后上清液黃變可確診。發(fā)病12小時后腦脊液黃變率達90%，紅細胞降解產(chǎn)物氧合血紅蛋白檢測有助于與穿刺損傷鑒別。需緊急行腦血管造影明確出血原因。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤

腦脊液細胞學檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞對膠質(zhì)瘤、髓母細胞瘤等有診斷價值。腦脊液β2微球蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶等腫瘤標志物升高可輔助診斷。需結(jié)合增強MRI明確病灶。

4、脫髓鞘疾病

多發(fā)性硬化患者腦脊液可見寡克隆區(qū)帶陽性，IgG指數(shù)升高。急性播散性腦脊髓炎腦脊液白細胞和蛋白輕度增高。需結(jié)合誘發(fā)電位和影像學檢查綜合判斷。

5、腦脊液循環(huán)障礙

測量初壓可診斷顱內(nèi)壓增高或降低。正常腦脊液壓力為80-180mmH2O，壓力超過200mmH2O提示顱內(nèi)高壓，低于60mmH2O考慮低顱壓綜合征。需排查腦積水、靜脈竇血栓等病因。

腰椎穿刺后需去枕平臥6小時預(yù)防低顱壓頭痛，24小時內(nèi)避免劇烈運動。穿刺部位保持干燥清潔，觀察有無頭痛、惡心等不良反應(yīng)。顱內(nèi)壓顯著增高者穿刺需謹慎，必要時先行降顱壓治療。檢查結(jié)果異常時應(yīng)及時神經(jīng)專科就診，根據(jù)病因進行抗感染、降顱壓或腫瘤針對性治療。