血糖15.6毫摩爾每升且藥物控制不穩(wěn)定時，可通過調(diào)整用藥方案、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)、監(jiān)測血糖波動及心理疏導(dǎo)等方式改善。血糖控制不穩(wěn)定可能與胰島素抵抗、用藥不規(guī)范、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

1、調(diào)整用藥方案

在醫(yī)生指導(dǎo)下評估現(xiàn)有降糖藥物效果，可能需要聯(lián)合使用二甲雙胍緩釋片、格列美脲片或達(dá)格列凈片等不同機(jī)制的藥物。若存在胰島素分泌不足，需考慮加用門冬胰島素注射液等基礎(chǔ)胰島素。避免自行增減藥量或更換藥物。

2、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)

采用定時定量進(jìn)餐模式，每日主食量控制在200-250克，優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)粗糧。每餐搭配150克綠葉蔬菜及50克優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆腐。嚴(yán)格限制高糖水果和精制碳水?dāng)z入，兩餐間可適量食用黃瓜、番茄等低糖蔬果。

3、加強(qiáng)運(yùn)動干預(yù)

每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如快走、游泳等，運(yùn)動時心率維持在220-年齡×60%-70%區(qū)間。建議餐后1小時開始運(yùn)動，每次持續(xù)30-40分鐘。合并周圍神經(jīng)病變者應(yīng)避免負(fù)重運(yùn)動，可選擇坐姿抗阻訓(xùn)練。

4、監(jiān)測血糖波動

采用七點(diǎn)法血糖監(jiān)測三餐前+餐后2小時+睡前+凌晨3點(diǎn)，連續(xù)記錄3-5天數(shù)據(jù)。重點(diǎn)關(guān)注黎明現(xiàn)象和餐后血糖峰值，若空腹血糖持續(xù)超過7毫摩爾每升或餐后2小時血糖超過10毫摩爾每升，需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。

5、心理疏導(dǎo)

長期血糖控制不佳易引發(fā)焦慮情緒，可通過正念減壓訓(xùn)練改善。參加糖尿病互助小組，學(xué)習(xí)應(yīng)激管理技巧。必要時在心理科醫(yī)師指導(dǎo)下使用草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，但需注意其對血糖的潛在影響。

建立規(guī)律作息習(xí)慣，保證每日7-8小時睡眠。戒煙并限制酒精攝入，男性每日飲酒不超過25克乙醇當(dāng)量。定期進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測等并發(fā)癥篩查。隨身攜帶含糖食品預(yù)防低血糖，出現(xiàn)明顯口干、多尿或意識模糊時立即就醫(yī)。長期血糖管理需要醫(yī)患共同參與制定個性化方案。