高血壓患者有時(shí)出現(xiàn)低血壓可能與藥物作用、體位變化、心臟功能異常、脫水或自主神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。高血壓患者血壓波動(dòng)需警惕潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議及時(shí)監(jiān)測(cè)并就醫(yī)調(diào)整治療方案。

降壓藥物使用不當(dāng)是常見(jiàn)誘因。部分患者服用鈣拮抗劑硝苯地平控釋片或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利片后，可能出現(xiàn)劑量相關(guān)的血壓過(guò)度下降。利尿劑氫氯噻嗪片長(zhǎng)期使用若未及時(shí)調(diào)整劑量，在夏季出汗增多時(shí)易引發(fā)血容量不足。這類(lèi)情況通常伴有頭暈乏力癥狀，測(cè)量血壓可發(fā)現(xiàn)收縮壓低于90毫米汞柱。

體位性低血壓在合并糖尿病神經(jīng)病變的高血壓患者中較多見(jiàn)。當(dāng)從臥位快速起身時(shí)，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常導(dǎo)致血壓驟降，可能引發(fā)眼前發(fā)黑甚至?xí)炟省?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/nv6jngqkxnbwpef.html" target="_blank">老年高血壓患者血管彈性減退，餐后血液集中于胃腸部時(shí)也易出現(xiàn)餐后低血壓，收縮壓可在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)下降超過(guò)20毫米汞柱。這類(lèi)血壓波動(dòng)往往與基礎(chǔ)疾病進(jìn)展相關(guān)，需要完善動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估。

合并心力衰竭的高血壓患者可能出現(xiàn)心源性低血壓。當(dāng)心臟射血分?jǐn)?shù)顯著降低時(shí)，血壓會(huì)隨每搏輸出量減少而下降，同時(shí)伴有呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者也可能在活動(dòng)后出現(xiàn)血壓反常降低。這類(lèi)情況屬于疾病進(jìn)展的警示信號(hào)，需通過(guò)心臟超聲等檢查明確病因。

脫水狀態(tài)可能誘發(fā)血壓異常波動(dòng)。高溫環(huán)境作業(yè)、腹瀉或刻意限制飲水都可能造成有效循環(huán)血量不足，使原本受降壓藥控制的血壓進(jìn)一步下降。監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量和血電解質(zhì)有助于判斷。某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等導(dǎo)致的自主神經(jīng)衰竭，也會(huì)造成血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失靈，表現(xiàn)為血壓晝夜節(jié)律消失和體位性低血壓加重。

高血壓患者應(yīng)保持規(guī)律血壓監(jiān)測(cè)，記錄頭暈等不適癥狀與用藥時(shí)間的關(guān)聯(lián)性。避免突然改變體位，餐后適當(dāng)休息。夏季需根據(jù)出汗情況調(diào)整飲水量，每日鈉鹽攝入控制在3-5克。若頻繁出現(xiàn)血壓低于90/60毫米汞柱伴不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查降壓方案，必要時(shí)完善自主神經(jīng)功能測(cè)試和心臟評(píng)估。合并糖尿病者需特別注意神經(jīng)病變篩查，通過(guò)彈力襪等物理方法改善體位性低血壓癥狀。