2008兒童支氣管哮喘診斷與防治指南主要針對(duì)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情評(píng)估、治療原則及長(zhǎng)期管理策略進(jìn)行系統(tǒng)闡述，旨在規(guī)范臨床實(shí)踐并改善患兒預(yù)后。指南核心內(nèi)容包括哮喘診斷的臨床癥狀與肺功能檢查結(jié)合、階梯式治療方案制定、急性發(fā)作期處理及環(huán)境控制等綜合干預(yù)措施。

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

指南明確兒童哮喘診斷需結(jié)合反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，并排除其他慢性呼吸道疾病。肺功能檢查中可變氣流受限是重要依據(jù)，但6歲以下兒童因配合度差，更多依賴臨床癥狀和家族過(guò)敏史評(píng)估。呼出氣一氧化氮檢測(cè)可作為輔助診斷工具。

2、病情分級(jí)

根據(jù)癥狀頻率、夜間發(fā)作次數(shù)及肺功能指標(biāo)，將哮喘分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級(jí)。分級(jí)指導(dǎo)治療強(qiáng)度選擇，例如間歇狀態(tài)患兒僅需按需使用短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，而中重度需長(zhǎng)期控制藥物如布地奈德吸入粉霧劑。

3、階梯治療

采用階梯式治療方案，從第1級(jí)（按需緩解藥物）至第5級(jí)（生物靶向治療），每3個(gè)月評(píng)估療效并調(diào)整級(jí)別?？刂扑幬锸走x吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，效果不佳時(shí)聯(lián)用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑。

4、急性發(fā)作管理

急性期需快速緩解氣道痙攣，首選霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合異丙托溴銨溶液，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)加用全身糖皮質(zhì)激素如潑尼松片。氧飽和度低于92%或出現(xiàn)呼吸衰竭征兆需住院治療。

5、長(zhǎng)期管理

強(qiáng)調(diào)環(huán)境過(guò)敏原回避、規(guī)范用藥依從性監(jiān)測(cè)及哮喘行動(dòng)計(jì)劃制定。免疫調(diào)節(jié)劑如孟魯司特鈉咀嚼片可用于過(guò)敏體質(zhì)患兒。建議每6個(gè)月復(fù)查肺功能，疫苗接種需覆蓋肺炎球菌及流感疫苗以預(yù)防感染誘發(fā)發(fā)作。

家長(zhǎng)應(yīng)定期協(xié)助患兒記錄癥狀日記，避免接觸塵螨、寵物皮屑等常見(jiàn)過(guò)敏原，居家保持通風(fēng)干燥。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，適度進(jìn)行游泳等有氧運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)肺功能。若日間癥狀每周超過(guò)2次或夜間憋醒每月超過(guò)1次，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。