腎臟病患者需嚴(yán)格警惕藥物腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，常見需關(guān)注的藥物包括非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素、造影劑、含馬兜鈴酸中藥及化療藥物等。腎臟代謝功能受損時(shí)，藥物蓄積可能導(dǎo)致急性腎損傷、慢性腎病進(jìn)展等嚴(yán)重后果。

1、非甾體抗炎藥

布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物通過抑制前列腺素合成減輕疼痛，但會(huì)減少腎臟血流灌注。長期使用可能引發(fā)間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血肌酐升高、夜尿增多。腎功能不全患者應(yīng)避免連續(xù)使用超過3-5天，必要時(shí)可選用對乙酰氨基酚片替代。

2、氨基糖苷類

硫酸慶大霉素注射液、阿米卡星注射液等抗生素具有明確腎小管毒性，用藥3-7天內(nèi)可能出現(xiàn)非少尿型腎衰竭。使用時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測尿常規(guī)和血藥濃度，建議聯(lián)合水化治療。聽力損害常與腎毒性伴隨發(fā)生。

3、碘造影劑

碘海醇注射液、碘普羅胺注射液等造影劑可能引發(fā)滲透性腎病，糖尿病腎病患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前48小時(shí)需停用二甲雙胍片，檢查前后充分水化，必要時(shí)使用N-乙酰半胱氨酸顆粒預(yù)防。

4、馬兜鈴酸制劑

關(guān)木通、廣防己等中藥含馬兜鈴酸，可導(dǎo)致不可逆腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展的貧血伴腎衰竭，病理可見寡細(xì)胞性腎間質(zhì)病變。此類藥物已禁用，但需警惕民間偏方殘留風(fēng)險(xiǎn)。

5、化療藥物

順鉑注射液、甲氨蝶呤片等抗腫瘤藥物通過腎小管排泄，大劑量使用時(shí)可能引起急性腎小管壞死。用藥期間需堿化尿液、強(qiáng)制利尿，同時(shí)監(jiān)測24小時(shí)尿量變化。培美曲塞二鈉注射液需配合葉酸片預(yù)防腎毒性。

腎臟病患者用藥前應(yīng)評(píng)估腎小球?yàn)V過率，調(diào)整藥物劑量和給藥間隔。避免聯(lián)合使用多種腎毒性藥物，定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值。日常保持每日1500-2000毫升飲水量，限制高鉀高磷飲食，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)改善腎臟灌注。出現(xiàn)尿量驟減、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。