胸椎爆裂性骨折合并神經(jīng)壓迫需緊急手術(shù)治療，主要方式有椎管減壓術(shù)、椎體成形術(shù)等，同時(shí)配合營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片、神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液等治療。該損傷通常由高處墜落、車禍等高能量外傷引起，表現(xiàn)為下肢癱瘓、感覺障礙及大小便失禁等癥狀。

1、椎管減壓術(shù)

通過切除壓迫神經(jīng)的骨折碎片和椎板，解除脊髓壓迫。手術(shù)需在傷后6-8小時(shí)內(nèi)實(shí)施以最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能。術(shù)后可能出現(xiàn)腦脊液漏、感染等并發(fā)癥，需嚴(yán)格臥床并監(jiān)測生命體征。

2、椎體成形術(shù)

適用于椎體壓縮程度較輕者，通過骨水泥注入穩(wěn)定椎體。該術(shù)式創(chuàng)傷小但無法完全解除嚴(yán)重神經(jīng)壓迫，常需聯(lián)合后路內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月防止椎體再塌陷。

3、營養(yǎng)神經(jīng)藥物

甲鈷胺片可促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損神經(jīng)軸突。維生素B1片參與神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)合成，改善神經(jīng)代謝。神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液通過保護(hù)細(xì)胞膜減輕繼發(fā)性神經(jīng)損傷，需靜脈滴注2-4周。

4、高壓氧治療

通過提高血氧分壓改善受損脊髓缺氧狀態(tài)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生。需在術(shù)后病情穩(wěn)定后開始，每日1次，10-15次為1療程。可能出現(xiàn)氧中毒、氣壓傷等不良反應(yīng)。

5、康復(fù)訓(xùn)練

急性期后開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，3個(gè)月后逐步進(jìn)行站立床訓(xùn)練。配合低頻電刺激維持肌張力，針灸改善局部血液循環(huán)。需持續(xù)康復(fù)1年以上以最大限度恢復(fù)功能。

術(shù)后需長期使用硬板床保持脊柱中立位，定期復(fù)查MRI評(píng)估神經(jīng)恢復(fù)情況。飲食應(yīng)高蛋白高纖維，預(yù)防壓瘡和泌尿系感染。心理疏導(dǎo)尤為重要，患者及家屬需建立合理康復(fù)預(yù)期。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等異常需立即返院檢查。