隱性梅毒可通過血清學(xué)檢測、腦脊液檢查、病史追溯等方式判斷，通常無明顯臨床癥狀但存在實驗室證據(jù)。隱性梅毒可能由未規(guī)范治療的一期/二期梅毒轉(zhuǎn)化而來，或長期潛伏感染導(dǎo)致。

1、血清學(xué)檢測

非梅毒螺旋體抗原試驗如RPR或TRUST可用于篩查，陽性結(jié)果需結(jié)合梅毒螺旋體特異性試驗如TPPA或TPHA確認(rèn)。兩種檢測同時陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染，需結(jié)合臨床判斷。若RPR滴度持續(xù)下降且無臨床癥狀，可能為既往治療后的血清固定現(xiàn)象。

2、腦脊液檢查

當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血清RPR滴度≥1：32時需行腰椎穿刺。腦脊液VDRL試驗陽性可確診神經(jīng)梅毒，白細(xì)胞計數(shù)＞5×10?/L或蛋白量＞45mg/dL也提示可能感染。無癥狀神經(jīng)梅毒屬于隱性梅毒的特殊類型。

3、病史追溯

需詳細(xì)詢問既往硬下疳、梅毒疹等病史及治療記錄。未完成規(guī)范青霉素治療的一期/二期梅毒患者易發(fā)展為隱性梅毒。性伴侶的梅毒檢測結(jié)果也有重要參考價值。

4、影像學(xué)評估

心血管梅毒可通過胸片發(fā)現(xiàn)主動脈增寬或鈣化，超聲心動圖可見主動脈瓣關(guān)閉不全。神經(jīng)系統(tǒng)MRI可能顯示腦膜強(qiáng)化或腦實質(zhì)病變，但隱性梅毒多數(shù)無影像學(xué)異常。

5、特殊人群篩查

孕婦產(chǎn)檢需強(qiáng)制梅毒篩查，HIV感染者應(yīng)每3-6個月復(fù)查血清學(xué)。輸血前、手術(shù)前及入職體檢中也常發(fā)現(xiàn)無癥狀血清學(xué)陽性者，需進(jìn)一步區(qū)分隱性梅毒與生物學(xué)假陽性。

確診隱性梅毒后應(yīng)立即接受芐星青霉素肌注治療，療程結(jié)束后定期隨訪血清RPR滴度變化。治療期間避免性接觸直至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰，性伴侶需同步篩查。日常注意增強(qiáng)免疫力，避免重復(fù)感染，合并HIV感染者需加強(qiáng)抗病毒治療。出現(xiàn)頭痛、視力改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時復(fù)診。