人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過(guò)手術(shù)用人工關(guān)節(jié)假體替代病變或損傷關(guān)節(jié)的外科治療方法，主要用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等終末期關(guān)節(jié)疾病。手術(shù)可顯著緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，常見(jiàn)置換部位包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。

一、手術(shù)適應(yīng)證

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞且保守治療無(wú)效的患者。骨關(guān)節(jié)炎晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅增生導(dǎo)致活動(dòng)受限時(shí)需考慮手術(shù)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎若伴隨關(guān)節(jié)畸形和功能喪失也可選擇置換。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或股骨頭缺血性壞死三期以上患者同樣符合手術(shù)指征。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及全身狀況是否耐受手術(shù)。

二、假體類型

人工關(guān)節(jié)假體按材料可分為金屬-聚乙烯、陶瓷-陶瓷、金屬-金屬三種組合。鈷鉻鉬合金與超高分子量聚乙烯組合具有良好耐磨性。氧化鋁陶瓷假體適合年輕活動(dòng)量大的患者。假體固定方式包括骨水泥型和非骨水泥型，后者依賴骨組織長(zhǎng)入多孔涂層實(shí)現(xiàn)生物固定。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、骨質(zhì)條件選擇合適假體。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查。影像學(xué)評(píng)估需包含關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及三維CT重建。存在感染風(fēng)險(xiǎn)患者需進(jìn)行C反應(yīng)蛋白和血沉檢測(cè)。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在8mmol/L以下。術(shù)前8小時(shí)禁食禁飲，術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備需徹底清潔。服用抗凝藥物者需提前5-7天停藥。

四、手術(shù)過(guò)程

手術(shù)通常在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行。髖關(guān)節(jié)置換采用后外側(cè)或前外側(cè)入路，切除病變股骨頭并安裝髖臼杯。膝關(guān)節(jié)置換需精確截骨并測(cè)試關(guān)節(jié)間隙平衡。術(shù)中采用脈沖沖洗減少碎骨殘留，抗生素骨水泥可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間約1-3小時(shí)，出血量200-800ml不等。部分病例需留置引流管24-48小時(shí)。

五、術(shù)后康復(fù)

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需保持平臥避免麻醉并發(fā)癥。24小時(shí)后開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。助行器輔助下地行走訓(xùn)練通常在術(shù)后2-3天開(kāi)始。髖關(guān)節(jié)置換患者需遵守90度限制原則防止脫位。規(guī)范服用抗凝藥物4-6周預(yù)防深靜脈血栓?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)3-6個(gè)月，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，建議每年復(fù)查X線評(píng)估假體位置。日常避免劇烈跳躍和重體力勞動(dòng)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛或異常響聲應(yīng)及時(shí)就診。假體使用壽命通常為15-20年，年輕患者可能需進(jìn)行翻修手術(shù)。保持適度游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于延長(zhǎng)假體使用時(shí)間。