重癥肺炎可能由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、誤吸以及免疫功能低下等原因引起，通常表現(xiàn)為高熱、呼吸困難、胸痛、咳膿痰、意識模糊等癥狀。

1、細(xì)菌感染

細(xì)菌感染是重癥肺炎的常見原因，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體侵入肺部后引發(fā)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素會破壞肺泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織實變?；颊呖赡艹霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰等癥狀。治療需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等。

2、病毒感染

流感病毒、呼吸道合胞病毒等可直接損傷呼吸道上皮細(xì)胞，引發(fā)病毒性肺炎。病毒復(fù)制過程中會誘發(fā)強烈的炎癥風(fēng)暴，嚴(yán)重時可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。早期使用磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物，配合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。

3、真菌感染

曲霉菌、隱球菌等真菌感染多見于免疫功能受損者。真菌孢子通過呼吸道定植后形成菌絲，可造成肺組織壞死和血管侵襲。典型表現(xiàn)為咯血、持續(xù)低熱，確診需結(jié)合G試驗、GM試驗等檢測。治療選用伏立康唑注射液、兩性霉素B脂質(zhì)體等抗真菌藥物。

4、誤吸

胃內(nèi)容物誤吸入肺會引起化學(xué)性肺炎和繼發(fā)感染，常見于昏迷患者或吞咽功能障礙者。胃酸導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜損傷，后續(xù)合并細(xì)菌感染可形成肺膿腫。需立即行支氣管肺泡灌洗，預(yù)防性使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。

5、免疫功能低下

艾滋病、長期使用免疫抑制劑等狀態(tài)會顯著增加重癥肺炎風(fēng)險。機體無法有效清除病原體，感染容易擴散至全身。這類患者需定期監(jiān)測CD4細(xì)胞計數(shù)，必要時預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片。出現(xiàn)肺部浸潤影時應(yīng)考慮卡氏肺孢子蟲等機會性感染。

重癥肺炎患者應(yīng)保持半臥位休息，持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度超過90%。飲食選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、豆?jié){，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但需避免劇烈運動。出院后定期復(fù)查胸部CT，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)呼吸頻率加快、指脈氧下降等預(yù)警癥狀需立即返院治療。