關(guān)節(jié)軟骨損傷是否需要手術(shù)治療主要取決于損傷程度和癥狀嚴(yán)重性，當(dāng)出現(xiàn)大面積全層缺損、保守治療無效或伴隨嚴(yán)重功能障礙時通常建議手術(shù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷的手術(shù)指征主要有損傷面積超過1平方厘米、持續(xù)疼痛影響日常生活、關(guān)節(jié)交鎖或反復(fù)腫脹、合并其他結(jié)構(gòu)損傷、保守治療3-6個月無改善等情況。

1、大面積全層缺損

關(guān)節(jié)鏡下測量軟骨缺損面積超過1平方厘米且深度達(dá)到軟骨下骨時，自愈能力極差，需手術(shù)干預(yù)。這類損傷常見于膝關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)，可能因急性外傷或長期應(yīng)力導(dǎo)致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛和活動受限。臨床常用微骨折術(shù)或自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)后需配合支具固定和漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。

2、保守治療無效

規(guī)范進(jìn)行3-6個月保守治療包括口服硫酸氨基葡萄糖膠囊、局部注射玻璃酸鈉注射液、物理治療等仍存在持續(xù)性疼痛或功能障礙時需考慮手術(shù)。此類患者多伴有軟骨剝脫形成的關(guān)節(jié)游離體，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能有效去除機(jī)械性刺激源，術(shù)后可聯(lián)合使用塞來昔布膠囊控制炎癥。

3、關(guān)節(jié)機(jī)械癥狀

反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖、卡壓或腫脹提示存在軟骨瓣狀撕裂或剝脫，需關(guān)節(jié)鏡下行軟骨成形術(shù)。常見于運(yùn)動中突然扭轉(zhuǎn)損傷后，可能伴隨半月板損傷，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響和突發(fā)性活動障礙。術(shù)后可短期使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛，配合冷敷減輕腫脹。

4、合并其他結(jié)構(gòu)損傷

當(dāng)軟骨損傷合并前交叉韌帶斷裂、半月板三級撕裂等復(fù)合損傷時，需在修復(fù)韌帶同時處理軟骨病變。這類損傷多由高能量創(chuàng)傷引起，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測試陽性，可能需行韌帶重建聯(lián)合軟骨移植術(shù)，術(shù)后使用氯諾昔康片鎮(zhèn)痛并嚴(yán)格限制關(guān)節(jié)活動度。

5、進(jìn)行性關(guān)節(jié)畸形

軟骨大面積缺損導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合不良出現(xiàn)內(nèi)翻/外翻畸形時，需截骨矯形或部分關(guān)節(jié)置換術(shù)。常見于骨關(guān)節(jié)炎晚期患者，X線顯示關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，術(shù)前需使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀，術(shù)后需長期進(jìn)行肌力訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)后應(yīng)避免早期劇烈運(yùn)動，3個月內(nèi)使用拐杖分散負(fù)重，配合游泳和自行車等低沖擊運(yùn)動促進(jìn)軟骨修復(fù)。日常需控制體重減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，補(bǔ)充鈣劑和維生素D維持骨強(qiáng)度，定期復(fù)查MRI評估軟骨再生情況。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時就醫(yī)排除感染，寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖防止僵硬。