腎結(jié)石患者出現(xiàn)結(jié)石直徑超過10毫米、梗阻性腎積水、反復(fù)感染或藥物保守治療無效時(shí)，通常需要手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)指征包括結(jié)石體積過大、尿路梗阻、感染風(fēng)險(xiǎn)、頑固性疼痛和腎功能損害。

1、結(jié)石體積過大

當(dāng)結(jié)石直徑超過10毫米時(shí)，自然排石概率顯著降低。此類結(jié)石可能嵌頓在腎盂或輸尿管，導(dǎo)致尿液滯留。臨床常用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管軟鏡激光碎石處理，術(shù)后需留置雙J管1-2周。

2、尿路梗阻

結(jié)石引起完全性尿路梗阻超過2周，會(huì)導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓持續(xù)升高。這種情況可能引發(fā)腎實(shí)質(zhì)萎縮，表現(xiàn)為腰部脹痛伴無尿。緊急處理可采用輸尿管支架置入術(shù)，后續(xù)再行體外沖擊波碎石。

3、感染風(fēng)險(xiǎn)

合并泌尿系統(tǒng)感染的結(jié)石患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，尿培養(yǎng)可見大腸埃希菌等致病菌。需先控制感染再手術(shù)，避免膿毒血癥。經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)能同時(shí)清除結(jié)石和感染灶。

4、頑固性疼痛

對(duì)非甾體抗炎藥無效的劇烈腎絞痛，提示可能存在結(jié)石移位或輸尿管痙攣。腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)適用于此類急癥，術(shù)后疼痛緩解率超過90%。

5、腎功能損害

結(jié)石導(dǎo)致血肌酐持續(xù)升高或腎小球?yàn)V過率下降30%以上時(shí)，需盡快解除梗阻。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)能最大限度保護(hù)殘余腎功能，術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量變化。

術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，限制草酸含量高的菠菜、濃茶等食物攝入。定期復(fù)查泌尿系超聲和腎功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致雙J管移位。出現(xiàn)血尿加重或發(fā)熱癥狀時(shí)需立即復(fù)診，術(shù)后3個(gè)月需進(jìn)行結(jié)石成分分析以指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)。